中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫的臨床療效觀察

陽(yáng)樂(lè)彬 劉菲

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫的臨床療效。 方法 回顧性分析2018年6月～2019年11月我院胃腸外科闌尾膿腫63例，將中醫(yī)科會(huì)診協(xié)助中藥輔助治療的患者分為中西醫(yī)治療組（28例），單純西醫(yī)治療的為西醫(yī)治療組（35例）。西醫(yī)治療組予以抗生素治療，中西醫(yī)治療組在此基礎(chǔ)上予以內(nèi)服大黃牡丹湯加減。觀察兩組臨床療效、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間。 結(jié)果 治療后中西醫(yī)治療組總有效率為96.4%，西醫(yī)治療組的總有效率為91.4%，中西醫(yī)治療組總有效率顯著高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后中西醫(yī)治療組患者在體溫恢復(fù)時(shí)間為（4.110±1.133）d、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間為（4.820±0.723）d和住院時(shí)間為（9.540±2.236）d顯著短于西醫(yī)治療組[（5.510±0.919）、（6.140±0.912）和（11.400±2.440）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與單純西醫(yī)治療比較，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效縮短患者住院周期，提高臨床療效，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于被患者接受，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 闌尾膿腫;中醫(yī);西醫(yī);中藥

[中圖分類號(hào)] R656.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）36-0134-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combined Chinese and western medicine on appendix abscess. Methods A total of 63 cases of appendix abscess in the gastrointestinal surgery department of our hospital from June 2018 to November 2019 were retrospectively analyzed. The patients who were assisted by Chinese medicine in consultation with traditional Chinese medicine were divided into the Chinese and western medicine treatment group（28 cases） and the western medicine treatment group（with the only western medicine treatment， 35 cases）. The western medicine treatment group was given antibiotic treatment， and the traditional Chinese and western medicine treatment group was given oral rhubarb peony decoction on this basis. The clinical efficacy， the number of time for body temperature recovery， the number of time for white blood cell count to return to normal， and the length of hospital stay were observed. Results After treatment， the total effective rate of the Chinese and western medicine treatment group was 96.4%， and that of the western medicine treatment group was 91.4%. The effective rate of the Chinese and western medicine treatment group was significantly higher than that of the western medicine treatment group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of time of body temperature recovery（4.110±1.133）， the number of time for white blood cell count to return to normal（4.820±0.723）， and hospitalization time（9.540±2.236） of patients in the traditional Chinese and western medicine treatment group were significantly shorter than those in the western medicine group（[5.510±0.919]， [6.140±0.912] and [11.400±2.440]）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with Western medicine treatment， integrated traditional Chinese and western medicine treatment can effectively shorten the patient's hospitalization period， improve clinical efficacy. It is economical， easy to be accepted by patients， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Appendix abscess; Chinese medicine; Western medicine; Traditional Chinese medicine

闌尾膿腫是臨床上常見的急腹癥，繼發(fā)于急性闌尾炎，根據(jù)闌尾解剖位置的變異，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不盡相同，主要為右下腹疼痛性包塊，炎癥加重可出現(xiàn)體溫升高，多數(shù)伴有腹脹、腹瀉、惡心及里急后重等癥狀[1]。隨著診療技術(shù)不斷改進(jìn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，闌尾膿腫的診斷率有所提高，而對(duì)于闌尾膿腫的治療，目前尚無(wú)明確統(tǒng)一的最佳方案，處理原則主要為保守治療或膿腫引流。外科學(xué)第8版教材指出，若闌尾膿腫未潰破或已潰破形成穩(wěn)定的闌尾膿腫時(shí)，建議選擇敏感抗生素聯(lián)合中藥治療。由此可見，最新教材重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保守治療的可行性，且高度認(rèn)可中藥，中藥輔助治療闌尾膿腫亦在臨床上得到廣泛驗(yàn)證[2]。基于此，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫28例，取得初步成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月～2019年11月我院胃腸外科收治的63例闌尾膿腫患者，其中男39例，女24例，年齡17～78歲，平均（50.460±14.653）歲，病程4～8 d，平均病程（5.670±0.861）d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于闌尾膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）急性闌尾炎并持續(xù)發(fā)熱;（2）發(fā)病3～7 d出現(xiàn)有小幅腫塊，存在壓痛、反跳痛及肌緊張;（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高;（4）腹部彩超或腹部CT可見局限性包塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病程≥3 d;（3）患者簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全者、未完善相關(guān)檢查者;（2）合并其他免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等相關(guān)疾病;（3）有臟器功能障礙的;（4）對(duì)所服用中藥有異常反應(yīng)而中斷者[4]。將中醫(yī)科會(huì)診協(xié)助中藥輔助治療的患者分為中西醫(yī)治療組（28例），單純西醫(yī)治療的為西醫(yī)治療組（35例），中西醫(yī)治療組男17例，女11例，年齡17～78歲，平均（50.200±14.270）歲，病程4～8 d，平均病程（5.660±0.968）d，西醫(yī)治療組男22例，女13例，年齡17～72歲，平均（50.790±15.375）歲，病程5～7 d，平均（5.680±0.723）d。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

西醫(yī)治療組采用抗生素靜脈滴注，具體為頭孢美唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052069;規(guī)格：1 g;四川合信藥業(yè)有限責(zé)任公司）4 g加入0.9%生理鹽水100 mL注射液稀釋，靜滴30～60 min，每12小時(shí)滴注1次;再配合甲硝唑氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020445;100 mL：甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.8 g;湖南科倫制藥有限公司）0.5 g靜脈滴注，每24小時(shí)滴注1次，連續(xù)治療7 d。

中西醫(yī)治療組在此基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯加減，具體方藥為：生大黃9 g，牡丹皮9 g，桃仁10 g，芒硝10 g，冬瓜子20 g以行氣活血、通腑泄熱，氣滯重者加青皮、枳實(shí)、厚樸，瘀血重者加丹參、赤芍，惡心嘔吐者加半夏、竹茹（中藥均來(lái)自南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院中藥房）。1劑/d，清水600 mL文火煎煮至200 mL，分兩次溫服，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[5]為：治愈：患者右下腹痛基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，中性粒細(xì)胞比例正常;好轉(zhuǎn)：患者腹痛好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例正常，復(fù)查 B 超示右下腹包塊尚未完全消失;未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且有加重趨勢(shì)。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間）采用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈及總有效率）采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后中西醫(yī)治療組總有效率為96.4%，西醫(yī)治療組的總有效率為91.4%，有4例感染加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療，中西醫(yī)治療組總有效率顯著高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效指標(biāo)比較

治療后中西醫(yī)治療組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎在不斷演變過(guò)程中，由于各種原因引起的闌尾周圍包裹炎癥組織或闌尾與周圍組織粘連所引起的闌尾疾病，是急性闌尾炎的常見臨床癥狀之一，占急性闌尾炎發(fā)病率的4%～10%[6]。病因機(jī)制主要為急性闌尾炎未行及時(shí)治療，導(dǎo)致闌尾炎癥加重出現(xiàn)炎性滲出、闌尾管壁穿孔及壞疽等病理表現(xiàn)后，腹腔內(nèi)的網(wǎng)膜及周邊小腸和其他脂肪組織將闌尾的滲液進(jìn)行包裹局限，從而形成膿腫[7]。由于長(zhǎng)時(shí)間感染炎癥刺激導(dǎo)致局部組織水腫明顯，腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，手術(shù)治療很難根除病灶，術(shù)后闌尾殘端瘺、腸瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高;B超或CT引導(dǎo)下膿腫穿刺引流由于腹腔臟器干擾、早期膿液量少等因素影響，難以尋找良好穿刺位置，引流效果欠佳[8]。臨床上治療方式主要以保守治療為主，待3～6個(gè)月局部炎癥控制后再考慮行外科手術(shù)，但目前由于缺乏大樣本量的隨機(jī)對(duì)照治療效果的比較，最佳治療方案仍無(wú)統(tǒng)一定論，少數(shù)學(xué)者支持早期行闌尾切除術(shù)，董翼等[9]通過(guò)總結(jié)腹腔鏡手術(shù)和保守治療闌尾膿腫的591例患者的Meta分析表明腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周圍膿腫能明顯縮短住院時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)或殘余膿腫發(fā)生率，但缺乏安全性評(píng)估，且需要成熟的腹腔鏡技術(shù)，因而需要更大樣本量更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)有效性;而更多學(xué)者認(rèn)為，保守治療能明顯減少手術(shù)并發(fā)癥及膿腫復(fù)發(fā)的發(fā)生率，能明顯縮短擇期手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，更加具有安全性及有效性[6]。研究表明，急性期行手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生率為保守治療的3倍，且大約3%患者術(shù)中可能因無(wú)法辨認(rèn)闌尾或懷疑闌尾腫瘤需行擴(kuò)大的回盲部切除或右半結(jié)腸切除，難以讓患者獲益[10]。

保守治療一般為抗生素及對(duì)癥支持治療[11]，長(zhǎng)期使用抗生素產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥及重復(fù)感染十分突出，如何快速有效消除癥狀和縮短住院時(shí)長(zhǎng)已成為臨床急需解決的難題。隨著中醫(yī)藥的大力發(fā)展，中醫(yī)藥在某些疾病的治療效果日漸顯露，特別是在今年年初的新冠肺炎防治上，受到國(guó)內(nèi)外的一致好評(píng)[12]。本次回顧性研究依據(jù)最好的治療方案開展，探討中藥輔助抗生素治療闌尾膿腫的應(yīng)用效果，研究統(tǒng)計(jì)約60%腹部疾病患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合保守治療后，可緩解患者的急性癥狀，且有少數(shù)患者可免于手術(shù)治療[13]，朱林波等[14]研究得出中藥紅藤湯聯(lián)合抗菌素治療闌尾周圍膿腫可有效降低外周血中白介素-6和腫瘤壞死因子-α的水平，縮短住院和腹痛緩解時(shí)間，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值。

翻閱醫(yī)學(xué)古籍，闌尾膿腫在中醫(yī)學(xué)中屬于“腸癰”“腹痛”等范疇，其發(fā)病與“毒、濕、熱”密切相關(guān)，主要為飲食不潔、飲食后急劇奔走或跌撲損失、寒溫不適及情志所傷致腸道運(yùn)化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀而發(fā)熱，熱盛肉腐而成膿[15]。中醫(yī)藥治療腸癰歷史悠久，且臨床療效顯著，大黃牡丹湯是治療腸癰的專用方之一，方中大黃苦寒攻下，清腸中濕熱瘀結(jié)之毒，牡丹皮有清熱涼血、活血散寒之效，芒硝瀉熱導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)，桃仁活血破瘀，加冬瓜仁清腸利濕，全方合瀉下、清利及破瘀于一體，無(wú)論膿成或不成的實(shí)證均可應(yīng)用[16]。在現(xiàn)代藥理研究中表明大黃可刺激大腸黏膜，促進(jìn)腸道收縮及腸道的分泌，促使患者排便[17]。多項(xiàng)研究證實(shí)大黃牡丹湯對(duì)治療闌尾膿腫有明顯的臨床療效[18]。

入院時(shí)，兩組患者的體溫均高于正常值，屬于發(fā)熱狀態(tài)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，炎癥指標(biāo)異常，治療后兩組患者體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，比較兩組體溫和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間，中西醫(yī)治療組體溫、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于西醫(yī)治療組，且兩組治療的總有效率比較，中西醫(yī)治療組總有效率明顯高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，運(yùn)用大黃牡丹湯加減結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能有效改善患者臨床癥狀和體征，縮短治療周期，提高臨床療效，大黃牡丹湯作為教材中治療腸癰的經(jīng)典方，經(jīng)歷了幾千年的實(shí)踐積累，以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)，以整體觀念為基礎(chǔ)，在臨床運(yùn)用過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者整體的辨證，合理增減用量，充分體現(xiàn)了中醫(yī)因人而治的治療方案。本次回顧性研究為中醫(yī)輔助治療闌尾膿腫的臨床療效提供數(shù)據(jù)支持，同時(shí)也體現(xiàn)了“促進(jìn)中西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，融合發(fā)展”的理念。

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（收稿日期：2020-10-11）