手相診斷學在祖國醫學中的研究進展

文 杭 項敏泓

上海中醫藥大學附屬普陀醫院眼科，上海 200062

手相，指手部各類征象，包括手形、掌紋、指紋、指甲及手部色澤、溫度、手之動態等各個方面。手相診斷學簡稱手診[1]，是運用祖國醫學的基本理論，通過觀察、詢問、觸診手部等得以了解全身情況的基本信息資料，為中醫辨證辨病提供依據的一種診斷方法，是中醫特色診法之一[2-4]。近年來，越來越多的研究表明，手相與全身疾病存在一定的相關性，然而尚缺乏系統的理論指導。本文將從手診的古代理論基礎、與五臟、中醫體質、中醫證候之間的關系等方面進行介紹。

1 手診學的古代理論基礎

手診法理論起源于望診。“有諸內必形諸外”，因此臟腑、經絡、氣血的盛衰在手部均有一定的反映。“手診”一詞最早來源于王超的《仙人水鏡圖訣》，但此書于明末佚亡。早在《黃帝內經》[5]中已有許多手相與疾病關系的描述。例如《靈樞·論疾尺》中曰：“掌中熱者腹中熱，掌中寒者腹中寒。”《靈樞·本臟》中曰：“爪后色黃者膽厚，爪薄色紅者膽薄，爪堅色青者膽急，爪濡色赤者膽緩。爪直色白無約者膽直，爪惡色黑多紋者膽結也。”這為后世通過手部望色、診病及臟腑辨證提供了理論基礎。張仲景在《傷寒雜病論》[6]中描述“撮空理線”“手足躁擾”及“手足攣動”等手之動態，并闡述其與全身疾病的關系。晉代王叔和編著的《脈經》[7]有許多關于爪甲顏色與疾病預后關系的記載，如“病人爪甲青者死”“爪甲白者不治”等。清代汪宏所著的《望診遵經》[8]是我國現存最早的望診專書，對手相作了系統描述，“以形言之，以形盛為有余，形瘦為不足……”，可見，中醫傳統著作關于手診理論的描述不斷豐富，近代全息理論、掌紋診病、指甲診病及手之微循環學說均是手診理論的現代擴充[9-10]。

2 手診的解剖基礎

手部解剖分區應用較多的為九宮八卦劃分法[11]。九宮指的是乾宮、坎宮、艮宮、震宮、中宮、巽宮、離宮、坤宮、兌宮，八卦是指即乾、坤、震、巽、艮、兌、坎、離八卦。

九宮八卦手診法起源于手掌八卦方位和文王八卦圖，手部九宮八卦分區如圖1 所示：掌根為坎位，中指根處為離位，大拇指下方為震位，小指下方的手掌區域為兌位，離與震之間，食指下方為巽位，離與兌之間，小指下方為位，兌坎之間，手掌外側邊緣的手托處為乾位；艮位在震艮之間，拇指下方的手掌邊緣處，手掌中央即掌心部分名為明堂，九宮八卦學說認為：坎卦在五行屬水，五臟屬腎，因此可反映腎臟功能狀態。結合手掌九宮八卦現代學說，綜合各家言論，得出：巽位代表肝膽、離位代表心血管、血液循環，坤宮代表胃腸、泌尿、生殖，兌宮代表肺與大腸，乾宮代表呼吸、心理，艮位代表脾胃、消化，震宮代表肝、神經系統。明堂代表心、腦、消化功能[12-13]。

圖1 手部九宮八卦圖

現代解剖證明手掌皮膚相較于身體其他部位皮膚富含更多的神經纖維網，手部神經與大腦直接聯系[10]；近代全息理論[14]認為凡事物的局部相似于事物的整體，這與中醫學“見微知著”的基本原理不謀而合。例如耳穴對應的臟腑分區是其中的應用之一。與之類似，《素問·刺熱》中的面部九候法認為：額頭、鼻、左頰、右頰、頦部分別候診心、脾、肝、肺、腎五臟，此可視為全息理論在面診中的應用；眼部五輪學說為全息理論在眼診中的應用；那么，手作為人體的全息胚，同樣可以反映全身臟腑信息，據此將手部劃分為不同的臟腑分區，近代全息學說不僅使手診理論更加豐富，更為手與五臟之間的關系提供了現代翻譯[3,15]。

3 手與五臟之間關系

“手為一身之太極”，手與五臟之間關系簡述如下：手-心，“手心主”心主血脈，心血充足，則手部色澤紅潤；脾-手，“脾氣虛則四肢不收”，“脾主肉”，脾氣充足則手部肌肉豐厚，活動靈活；肝-手，肝氣之變動為“握”，言及手部之動態，“肝主筋，其華在爪”，肝血盛衰可影響到爪甲變化，如小兒驚風可見指甲發青；肺-手，“肺主一身之氣”，“經脈流動，必主于氣”，手的攝納有賴于肺來輸布精微；腎-手，“腎其充在骨”，骨氣堅硬則手足強勁，骨氣不充則攝納無力[16]。以下將從手部色澤、手之形態、指甲及手部經絡等方面具體反映手與五臟之關系。

3.1 望手部色澤

《素問》曰：“查色按脈，先別陰陽。”望色作為四診之首，重要性不言而喻。然面色往往具有公眾特征，情緒、環境、化妝等因素均可影響醫者判斷。古人云：“面相不如身相，身相不如骨相，骨相不如手相。”故望手部色澤在診斷疾病性質方面發揮重要作用[17]。《靈樞.五色篇》 首先確立了五色應五臟的理論：“五色命五臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。”五色與五臟相對，“黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血”，可反映疾病的性質。清代林之翰之《四診決微》[18]云：“夫氣由臟發，色隨氣華。”臟色相應的理論同樣適用于手診，手部皮膚的色澤可判斷疾病性質及預后狀況[13]。

以黃色為例，黃色屬土，主濕，足太陰脾之色也，主虛證、濕證和久病。若手掌皮膚見黃色，提示脾胃虛、濕熱、陰陽失調等，對應現代醫學可能是貧血。若為黃褐色可能為慢性病，金黃色可能為肝膽病。癌癥患者手相每呈土黃色，可能與疾病后期，脾氣衰敗所致。若手的咽喉部出現黃色，通常可能患有慢性胃炎。然“五色微診，而以目察尤難”，手部的望色中同樣需要辨常色、客色，善色、惡色，如“當黃色而色青者，相克之色也，故脾病見色青者病情為重”。此外，應當注意色脈合參，“脾色如蟹腹之黃，其脈當中緩而大，所以為從；若微弦而急，色見如枳實，豈能從乎”？色脈一致與否決定了疾病預后的好壞。與之相似，青、赤、白、黑等手部色澤也都遵循上述辨證原則。青色主寒證、痛證、瘀血和驚風證；赤為血色，主熱證，赤甚為實熱，微赤為虛熱；白色主病程短、虛證、寒證，主脫血和奪氣；黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血證[17,19]。

3.2 望手型、手指

運用五行觀念，可將掌型分為木、火、土、金、水五質。木形人，掌長，指長且瘦，指形不尖，肝膽主病；火形人，掌大，指根粗，指根向指端逐漸變細，呈圓錐形，心主病；土形人，掌方厚，指方，短粗，脾胃主病；金形人，掌圓潤，指形玲瓏，掌指比例和諧，色澤如玉，肺主病；水形人，掌肉浮脹軟滑，指節不顯，指短而圓，色淡黑而潤，腎主病[2]。

同樣，手指與五行之間關系同樣密切，中醫學認為拇指屬土，統領脾胃；食指屬木，與肝膽有關；中指屬火，與心關系密切；無名指屬水，與腎有關，主藏精、生殖之大計；小指屬金，與肺有關，代表呼吸系統。故拇指反映肺脾的功能，主全頭，反映人體的整體素質的強弱。中指為心包經所過，反映心和神志的問題，主頭頂，可判斷心腦血管功能的正常與否，元氣是否充足。小指為心經和小腸經所過，反映心腎的問題，主后頭，與心、腎、子宮、睪丸等器官關系密切。

3.3 望爪甲

中醫理論認為“肝主筋，其華在爪”，而“爪為筋之余”，故指甲的色澤形態一定程度上反映了氣血的盛衰。肝血充足，則爪甲堅韌明亮，肝血不足則爪甲軟薄，甚至變形脆裂。彭家謀[2]通過對指甲《四診訣微·診爪甲》的解讀，得出“指甲色淡白為血虛或氣血兩虛，失其充養；色黃多是濕熱熏蒸之黃疸病；色紫黑屬血瘀阻絡，血行不暢”的結論。明代張景岳認為，指甲淡紅為氣血充盛，爪甲干黃，覺有枯稿之色，干黃粗糙為氣血虧虛；指甲變黑，也多見于血癖所致之痹證。此外，小兒高熱常見指甲發青，多為動風先兆。可見，手部指甲的望診與中醫五色望診規律相近。

3.4 望手之經絡

清代的《外科癥治全書》提出：“按手大指屬肺……次指屬大腸……中指屬心包絡之脈……無名指屬三焦……小指內側屬心，外側屬小腸。”十二正經中手之三陰、三陽均與手相連。根據全息對照原理，同名經相連，手之大拇指對應足之大拇指。那么，拇指肺經-足太陰脾，食指大腸-足陽明胃，中指心經-足厥陰肝，無名指三焦-足少陽膽，小指內側心-足少陰腎，小指外側小腸-足太陽膀胱。“經絡所過，主治所及”手部反映了五臟六腑的健康信息。如中指偏曲，代表心與小腸功能較弱[20]。

4 手相與體質

體型與體質的關系眾所周知，“胖人多痰，瘦人多火”的說法也被廣泛接受，一般認為肥胖人群的體質多為痰濕質，與糖尿病、高血脂的發生密切相關[21]。然而，體型的變動受飲食、運動及疾病本身等因素的影響，辛海等[22]通過對體型與體質關系的研究，發現慢性病患者中肥胖體型的以平和質為多見，可見肥胖則陽虛的說法并不全面。而手相相對不容易受飲食等生活習慣的影響，可作為體質判定的重要參考。手相與體質關系的描述見于《靈樞·陰陽二十五人》：“血氣盛則手卷多肉以溫，血氣皆少則寒以瘦。”氣血充盛情況可通過手型及手掌溫度判斷。同樣，《望診遵經·診手望法提綱》曰：“以形言之，則形盛為有余，形瘦為不足，手之臃腫者為實，手之枯細者為虛……手掌腫無紋，曰陰虛氣絕，此皆以形言也。”體質與手相之間的關系就此可窺見一斑。

筆者綜合各家言論及臨床觀察，根據王琦教授的九種體質分型，總結體質與手相之間關系如下[23-24]。氣虛質：手掌多瘦薄，或掌厚而無澤，手掌呈白色，指甲色淡白，手掌皮膚松弛，握拳無力，伸手時手指散開向掌心靠攏。陽虛質：手掌觸之覺冷，夏季手熱，冬季手冷，手掌皮膚暗淡，小指內側坤位及掌根外側常呈稍凹坑狀。陰虛質：手掌多呈長方形，手指瘦長，手掌皮膚呈暗紅（灰）色[19]，皮膚及指甲干燥，且手心易出汗。痰濕質：手掌肥厚，常呈鮮紅色。血瘀質：手掌皮膚粗糙，色澤較暗，指甲色暗，紋理粗糙。氣郁質：手掌中指根出現環狀紋，手掌紋理增多，大魚際紋理增多。濕熱體質：手掌泛黃，感情線與智慧線的起點間距較大。平和質：手掌氣色紅潤，主紋線光滑，紋理清晰，手掌肌肉厚薄居中，指甲紅潤，手指活動靈活有力。特稟質：小魚際泛紅。臨床研究表明，痰濕質人群更易患糖尿病等代謝綜合征[25]，而糖尿病患者手相突出特征為全掌鮮紅，手指指肚尤甚[20，26]，與上述所言痰濕質手相特點相一致，糖尿病患者的“體質-手相-疾病”關系軸由此得以體現。由此可見，通過對手相的識別，合理調整體質，對于疾病的診斷及防治均可起到積極的作用。

5 手相與中醫證候

手相與中醫證候之間的關系近來研究較熱，通過研究同一疾病的不同證候分型，為防病治病及個體化施治提供現實依據。清代俞根初《通俗傷寒論》[27]關于爪甲的論述“白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也，白而夭然不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青，或臂多青脈，氣虛不能統血也，若爪甲色倉也，則為陰寒之癥也”，即為手相與中醫證候之間聯系的描述。

綜上所述，通過手相來辨別疾病的證候表現首先需要明確臟腑分區，先定其位，再觀其相。例如，臨床上胃痛的患者有時可觀察到胃區即大魚際的下方艮位出現青筋，結合手部望色，色青主痛癥、寒癥，辨證多屬胃痛之脾胃虛寒證；冠心病心悸、心煩的患者在手掌大魚際處可見青色斑點或靜脈迂曲現象[23]。然而，一臟可能有多個反應區，一個反應區也可代表不同的臟腑。五臟學說、經絡學說、九宮八卦學說有彼此重疊或不一致的地方，這些都為手部臟腑位相的確定增加了辨證的難度。

6 新時代手相的發展

隨著精準醫學時代的到來，手相診斷的客觀化、定量化、簡單化將是現代研究的焦點。段明福等[28]通過研究發現胃部疾病的手診征象、彩超征象、臨床表現呈正相關；藏旭日等[29]通過對比息肉切除前后手部相關影像信息，發現息肉切除信息會即時傳遞到手區成像。李水賢等[30]通過B 超證實孕婦手掌的特定區域內形態變化與胎兒在子宮中發育過程一致，由此推測手相具有實時表達體內臟器病癥生物信息的功能。

面相自動辨識系統[31]、四診儀以及五臟寒熱證素特征與紅外熱圖的結合[32]等都是中醫四診信息的客觀化、可視化應用拓展。那么基于上述研究基礎，結合現代人工智能技術，通過采集顏色、紋理等手部信息，將手部特征轉化為數字信息，開發出具有手相自動分析及體質辨識功能的“手診儀”，將為中醫辨證提供有效支持，為防病治病提供新的思路。

7 小結與展望

手診法是中醫基礎理論指導下的一種診斷方法，具有經濟、簡便、安全、有效等特點，在未病先防、診斷特定疾病及判斷疾病預后方面有獨特優勢，值得深入推廣研究[33-36]。當今精準醫療時代背景下，四診信息的全面化、信息化將是今后的發展趨勢。手相與中醫體質、中醫證候相結合，結合現代科技輔助，有望成為實現中醫藥信息化的一個切口。那么如何更為立體地描述手診信息，發揮科技優勢，更好地與中醫藥信息結合將會是今后研究工作的難點。