系統化家庭隨訪對小口徑血管植入術后患者治療依從性及并發癥的影響

朱 嫻 翁艷敏 蔡 穎 曹 靜 劉 昭

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院7C 血管外科，江蘇南京 210008

下肢動脈硬化閉塞癥是一種退行性的病變，發病率逐漸升高，主要的原因是下肢的動脈粥樣硬化斑塊形成，導致下肢的動脈狹窄和閉塞，引起肢體缺血和疼痛，對患者的生活質量產生較大的影響[1-3]。近年介入手術是治療下肢動脈硬化閉塞癥的主要方法之一，可通過血管支架植入術使閉塞的血管再通，具有創傷小、恢復快等優點[4-5]。但是即使介入治療成功后，患者手術后仍需要堅持肢體的鍛煉、堅持使用抗凝藥物，否則可產生較多的并發癥，因此關注患者術后的遵醫囑行為有重要的意義[6-7]。近年系統化家庭隨訪在臨床護理中應用逐漸增多，可顯著提高患者的治療依從性[8-9]，因此本研究探討系統化家庭隨訪對小口徑血管植入術后患者治療依從性及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣選擇2015 年1 月～2018 年1 月在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（以下簡稱“我院”）行下肢動脈硬化癥支架植入術患者80 例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40 例。其中觀察組男26 例，女14 例；年齡53～77 歲，平均（65.3±4.2）歲；支架植入數量（2.1±0.5）個；合并疾病：糖尿病9 例，高血壓19 例，髙脂血癥15 例；吸煙11 例；病程19 d～7 年，平均（3.1±0.5）年。對照組男22 例，女18 例；年齡51～75 歲，平均（65.0±4.7）歲；支架植入數量（2.7±0.8）個；合并疾?。禾悄虿? 例，高血壓16 例，髙脂血癥14 例；吸煙10 例；病程21 d～7 年，平均（3.3±0.7）年。兩組患者性別、年齡、合并癥、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。所有患者及家屬知情并同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均行病變血管部位的球囊擴張及支架植入術；②患側足背動脈均能觸及；③病情均穩定。排除標準：①合并其他嚴重并發癥者；②合并其他血管性疾病者；③有凝血系統功能障礙者。

1.3 方法

對照組患者出院后給予常規的護理：對患者及家屬進行下肢動脈閉塞癥支架植入術后相關知識的教育，囑患者控制血糖、血壓、血脂，戒煙，低鹽低脂飲食，按時服用藥物，定期復查等。觀察組在對照組的基礎上給予系統化家庭隨訪護理，向患者和家屬介紹該疾病的相關知識，包括介紹下肢動脈閉塞癥的病因、危險因素以及治療方法、預防等，囑患者低鹽低脂飲食、戒煙、控制血壓、血脂以及血糖。叮囑家屬監督患者服用藥物，患者出院后建立患者的隨訪檔案，出院后2 周家訪1 次，1 個月后改為1 個月電話隨訪1 次、3 個月家訪1 次，每次記錄隨訪內容，隨訪觀察1 年。隨訪內容有：①加強家屬的作用，多與患者家屬溝通和互動，及時提醒和監督患者的遵醫囑行為，提高依從性，糾正患者的不良行為。②服用藥物的指導，囑患者在出院之后堅持服用抗血小板聚集藥物，定期復查，根據醫囑更改藥物。同時教育患者和家屬藥物的副作用，如皮膚、牙齦等部位的出血，一旦發生嚴重出血及時就醫。③康復訓練：患者出院之后需要堅持鍛煉，每天步行時間不少于1 h，每天行Buerger 運動，平臥時將患肢抬高45°，持續2～3 min；然后坐位使雙腿自然下垂，足跟踏地，做足部的背屈、左右搖擺的運動，足趾向上翹并盡量伸開，然后向下收攏，每組的動作持續3 min；平臥將雙腿放平，休息5 min 后將足趾、足跟抬高運動10 次。④指導患者健康的生活方式，囑患者合理飲食、戒煙。⑤心理指導，多與患者、家屬交談，疏導患者的不良情緒，減輕焦慮、緊張等情緒對血管的刺激。兩組患者均護理1 年。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者的患肢功能 護理1 年后比較兩組患者的踝肱指數（ankle brachial index，ABI）、經皮血氧分壓（percutaneous partial oxygen pressure，TcPO2）、跛行距離（lameness distance，DOC）。

1.4.2 比較兩組患者的遵醫囑行為 術后1 年后比較兩組患者的遵醫囑行為，包括有堅持服藥、合理飲食、嚴格戒煙、康復訓練以及心理調適、定期復查，每天記錄1 次以上項目，記錄1 年。

1.4.3 觀察兩組患者的并發癥情況 觀察兩組患者的支架再狹窄、穿刺部位的水腫、下肢過度灌注綜合征以及出血等并發癥。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較使用配對t 檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的患肢功能比較

治療前兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），護理1 年后兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平均顯著升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的遵醫囑行為比較

觀察組的合理飲食、嚴格戒煙、康復訓練、堅持服藥、定期復查及心理調適的依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發癥情況

觀察組有1 例患者出現穿刺部位水腫，1 例出現消化道出血；對照組有2 例患者出現穿刺部位水腫，3 例出現消化道出血，1 例支架再狹窄，1 例下肢過度灌注綜合征。觀察組總并發癥發生率為5.00%，顯著低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（χ2=5.000，P=0.025）。

表1 兩組患者的患肢功能比較（）

表1 兩組患者的患肢功能比較（）

注：ABI：踝肱指數；TcPO2：經皮血氧分壓；DOC：跛行距離。1 mmHg=0.133 kPa

表2 兩組患者的遵醫囑行為比較[例（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高，飲食結構的變化，下肢動脈硬化閉塞癥的發病率逐漸升高，是一種預后較差的疾病，與不良飲食行為、吸煙、飲酒等有較大關系。下肢動脈硬化閉塞癥主要表現為下肢麻木、疼痛和靜息痛等，嚴重可導致下肢壞死，影響患者的生活[10-13]。臨床上治療方法主要為支架植入術，疏通閉塞的血管，重建血管的運輸功能，恢復下肢的功能[14]。但是該疾病為動脈硬化，術后仍需要低膽固醇飲食、延緩動脈硬化的進展；需要進行功能鍛煉，促進下肢的血液循環；堅持服用藥物，預防支架處再狹窄[15-18]；因此手術后不能放松對患者的護理，但是出院后醫護人員監管減少，患者依從性降低，因此本研究探討系統化家庭隨訪對小口徑血管植入術后患者治療依從性及并發癥的影響。

系統化家庭隨訪護理是根據多年的臨床護理經驗中總結出來的，與傳統患者出院后護理方式不同，更加人性化，有針對性，主要通過電話、上門隨訪方式進行術后隨訪，叮囑患者術后遵醫囑治療[19-20]。有研究顯示[21]給予系統化家庭隨訪護理的患者用藥依從性顯著高于常規出院指導的患者用藥依從性。在本研究中觀察組的合理飲食、康復訓練、嚴格戒煙、堅持服藥的依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），主要是因為系統化家庭隨訪增強了患者對疾病的重視，提高了患者的自我管理意識，從而提高了依從性；同時系統化家庭隨訪爭取了患者家屬的支持，對家屬進行健康教育，使家屬幫助患者改善不良的生活習慣[22]。

在本研究中，治療前兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），護理1 年后兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平均顯著升高，且觀察組升高更顯著，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示術后給予系統化家庭隨訪護理叮囑患者按醫囑用藥，術后盡早合理地活動，從而有效地改善了患肢的功能。在本研究中觀察組有1 例患者出現穿刺部位的水腫，1 例出現消化道出血；對照組有2 例患者出現穿刺部位水腫，3 例出現消化道出血，1 例支架再狹窄，1 例下肢過度灌注綜合征，觀察組并發癥顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示了系統化家庭隨訪護理可幫助患者快速康復，減少并發癥的發生。

綜上所述，系統化家庭隨訪護理的護理效果較好，可有效地改善患肢功能，提高患者的遵醫囑依從性，并且降低了并發癥的發生，促進患者病情的恢復，在臨床上可廣泛使用。