新形勢下公立醫院經濟管理模式創新

王玉春

（桂林市婦女兒童醫院，廣西 桂林 541001）

一、前言

近年來，隨著我院醫療改革的不斷深入，使得公立醫院遇到前所未有的問題，同時也給公立醫院的發展帶來了新的機遇和挑戰。2017年國家出臺的《關于加快推進三級公立醫院建立總會計師制度的意見》強調，到2018年年底，所有三級公立醫院全面落實總會計師制度；同年國家又出臺了《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，明確指出：優化公立醫院薪酬結構、合理確定公立醫院薪酬水平、落實公立醫院分配自主權、健全以公益性為導向的考核評價機制等；2019年國家出臺的《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，明確了各級衛生健康委的工作目標是通過績效考核推動三級公立醫院由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，從而提升醫院的核心競爭力。國家出臺的相關政策，旨在建立健全統一規范的三級公立醫院總會計師制度，充分發揮總會計師加強醫院經濟和運營管理，推進醫院財務管理科學化、規范化、精細化等方面的主導與核心作用。為解決公立醫院在新形勢下經濟管理遇到的新難題，醫院負責人必須建立新的經濟管理模式。

二、新形勢下醫院經濟管理模式的現狀及存在問題

縱觀整個醫療服務市場，不難發現，隨著傳統的醫療收費模式逐漸被醫保付費所取代、藥品和耗材加成逐步取消、民營資本投入逐步擴大等因素，公立醫院形成了市場化競爭格局，而且，競爭越來越激烈。在我國現有醫療體制下，醫院經濟管理模式的現狀及存在問題主要表現如下：

（一）醫院管理層領導忽視醫院經濟管理工作

目前，我國公立醫院的高層領導存在“重業務、輕管理”的問題，主要原因是臨床一線科室可以直接給醫院創造經濟效益，而管理部門沒有直接給醫院產生收入。具體表現在醫院管理層領導不重視醫療設備、藥品等重要醫療資源的管理。在醫療設備方面，一些醫院領導人往往只重視醫療設備資源的購入，在購入大型醫療設備之前，沒有進行充分的可行性論證分析；在醫療設備采購回來后，也沒有進行科學的管理。例如：某公立醫院，花了100多萬元采購的體外碎石機，因設備功能達不到預期效果，再加上本地區病源不足，每月使用體外碎石手術的病人不到20例，遠遠達不到預期每月100例手術的目標，新購買的體外碎石機使用不到一年就閑置不用。存在問題的主要原因是在采購前沒有對該設備的功能進行全面了解，也沒有對當地服務群體進行調研，導致醫療設備使用頻率不高，一直處于閑置狀態，沒有充分發揮設備的最大作用和經濟效益，給醫院帶來了極大的損失。在藥品方面，由于一些醫院實行藥房托管方式，因此，有部分藥品在采購時并未通過藥事管理部門的審核，采購不適宜藥品，長此以往，庫存積壓嚴重，藥品過期，造成了不必要的損失和浪費。例如：某公立醫院，因采購不適宜藥品，造成藥品過期，每年報損金額高達上百萬元，給醫院造成嚴重損失。另外，很多醫療機構將提高醫療人員業務水平視為人才培養的重點，卻忽視了醫療人員管理能力的提升。醫院管理者將工作重心放在如何開展醫院臨床醫療業務上，忽視醫院的經濟管理，導致醫院運營成本增加，極大浪費了醫院資源，影響了人才作用的充分發揮[1]。所以，醫院要想更好的發展下去，管理者應該重視醫院經濟管理，妥善解決上述問題，減少不必要的經濟損失，為醫院的持續發展奠定基礎。

（二）醫院缺乏高素質的經濟管理人才

目前，我國公立醫院還是實行計劃經濟體制，缺乏相應的激勵機制，醫務人員薪資遠遠低于金融等其他高薪行業。由于激勵機制不夠完善，使得醫院內部的財務管理人員安于現狀，工作積極性不高，難以提高其專業技術水平和職業道德素質。與此同時，薪資水平較低也難以吸引高素質的財務管理人員，阻礙了醫院經濟管理水平的提高。另外，醫院還缺乏經濟管理專業的高素質人才，而現有經濟管理人員存在管理經驗老套、財務知識陳舊的現象。許多醫院的經濟管理都是由財務科負責，而財務科基本上都是忙于應對醫院日常煩瑣的業務，沒能做到醫院經營管理規劃和經濟運作分析，經濟管理機構的獨立性較弱。現如今仍有很多醫院僅基于獎金核算等層面進行經濟管理，并未落實風險管理、預算管理、成本管理等問題，僅強調購買物資，但卻忽視實物核算、物資管理等工作，沒有建立科學的預算管理，使醫院經濟管理存在一系列弊端[2]。在人才培養方面，忽略了對財會人員的培養，再加上缺少高素質、專業化的骨干，使得醫院財務管理隊伍綜合素質水平長期處于較低水平，難以形成一支專業水平高的管理隊伍，這些問題影響了醫院在激烈的市場競爭中生存和發展。

（三）醫院的資金收入結構發生較大變化

在現階段的醫療保險制度中，特別是快速發展的“新農合”，從根本上變革了醫院的收入結構，醫保付費的模式逐漸取代了以患者自費醫療為主的結構。在指定醫療機構，醫保中心將會審核并結算出參保人員的生育等基本醫療費用。目前，我國的醫保覆蓋率已經達到97%，發展速度十分快，醫保中心作為第三方付費，主要負責審核發生醫保項目患者的基本情況，按照規定對不符合要求的病例進行扣除。由于部分醫生在對醫保報銷項目了解不足的情況下，未能給患者制定合理的治療方案、用藥方案，最終被醫保中心扣罰。近期，國家重點督查醫保資金使用是否符合規定問題，在抽查廣西某公立醫院時，查處醫院違規使用醫保資金六百多萬元，被醫保部門通報處罰，這不僅嚴重損害了醫院的經濟利益，同時還造成了患者對醫院的極度不信任，嚴重影響了醫院的形象和發展。第三方醫保結算中心的出現，使醫療收費更加科學化、合理化，有效地避免了醫療收費亂象的發生。在醫療市場發展日益成熟和完善的環境下，醫院就診人數與醫院實際收入之間的關系也頗為密切。為使醫院能夠得到更好的發展，醫院不僅需要提高自身的醫療服務水平，為醫患提供更加貼心細致的服務以吸引眾多患者前來就醫，還要著力提高醫院的經濟管理水平，科學合理的使用醫保資金，優化醫療環境，使醫院在競爭中能夠健康持續的發展[3]。

（四）對經濟成本管理沒有實施有效的措施

在現在發展社會中，公立醫院設立了專門的經濟管理部門，并實施了一系列的改革制度，對成本管理采取了相應的措施，但在實施管理中，受部分舊的思想和觀念影響，使得醫院沒有形成一個完整的成本管理責任方面的系統，成本管理的措施也沒有在科室實施，進而不能使醫院所有的支出都統計到成本中，如管理人員的人力成本、房屋折舊、水電費等公共成本，很難準確的分攤給科室，計入科室的成本核算，使得這部分成本難以控制，對經濟成本管理沒有實施有效的管理措施，造成不必要的成本支出。如何有效的控制各項成本，實行全成本核算，是管理者必須要納入日常經濟管理思考的重要問題，因此，在醫院的經濟管理方面還有很大的節約成本的潛力。

三、新形勢下創新醫院經濟管理模式的主要措施及取得成效

為適應醫改的要求，醫院必須高度重視經濟管理，充分意識到做好醫院經濟管理的重要性?；诖耍t院各部門積極協調部門之間的經濟管理工作，整體取得良好成效，為醫院持續發展奠定了一定基礎。具體而言，優化醫院經濟管理模式，不僅可顯著提升醫院的運營效益，而且可以解決老百姓看病難、看病貴等一系列問題，在減輕國家財政壓力的同時，為社會創造良好效益。醫院的持續發展推動了醫院經濟管理不斷深化，行之有效的醫院經濟管理模式直接關系到醫院的生存與發展，面對醫院經濟管理中存在的問題，醫院管理層應及時調整自己的經濟管理模式，醫院應采取以下主要措施。

（一）樹立正確的經濟管理觀念

醫院經濟管理是醫院經濟運行中的一個重要組成部分，醫院管理層領導必須重視醫院的經濟管理，尤其是提高醫院管理層領導的財務管理意識，建立健全財務管理制度，將監督制度落實到底。具體來說，一是妥善安排財務人員工作任務，明確其各自的崗位職責；二是制定科學的績效考核和員工激勵制度，通過升職、加薪等方式激發員工的工作積極性，使員工正確認識到自己的價值，同時有利于吸引更多的優秀人才；三是規范并完善資金使用制度，嚴格考察、監督申領資金部門，安排專人詳細記錄資金使用情況，避免盲目使用資金現象。面對公立醫院改革的形式和任務，醫院要進一步改革發展，就必須加強經濟管理，控制運營成本，提高工作效率。因此，作為醫院經濟管理者，要在黨委的領導下，根據新常態所發生的變化，制定更加明確的目標、切實可行的成本管理辦法，進一步做好以科室為主體的預算編制及經濟管理，做好績效評價體系建設，把抓成本、抓效率變成各部門及全體職工自覺、主動的行為；同時要繼續加強學科建設和人才培養，不斷提升醫院綜合實力，形成可持續發展的成本和效率管理。

（二）加強經濟管理人才培訓和引進力度

為解決醫院管理人員經濟管理知識匱乏問題，按照國家要求，三級公立醫院通過配備總會計師，加大經濟管理人才的培養力度。同時，加大力度培訓和引進高級醫療經濟管理人才，設立獨立的經濟管理部門，制定科學的經濟管理制度，不斷提升醫院的經濟管理水平。作為醫療機構應該重視醫院經濟管理人才的培訓，通過再教育、培訓等方式，豐富人員的經濟管理知識，為醫院管理人員提供定期培訓機會，讓管理人員到專業的學校接受培養或者從外界引入高水平的經濟管理人才，以提高整體經濟管理水平。此外，還應加強培訓包括經營、財務等在內的經濟管理人員，對內定期組織人員學習先進的理論、組織培訓活動，對外可與其他醫院共同交流、組織學習活動。在新形勢下，醫院應重用能力強、水平高的經濟管理人才，并為人才提供豐富的待遇，切實做好人才儲備工作，建設優質人才隊伍，以為實現醫院可持續發展奠定人才基礎[4]。

（三）加強醫院經濟管理信息系統建設工作

醫院經濟管理信息系統是保證醫院實現定量管理、科學管理、動態管理的基礎。醫院經濟管理系統的建設工作中，很多部門都處在一種被動的狀態，對于信息技術了解相對較少，對于新鮮事物有著較大的抵觸。所以，醫院成本控制系統建設工作難以進行。雖然，醫院在建設經濟信息系統工程中投入較多的物力、人力以及財力，但是，沒有實現醫療過程與經濟管理相結合，固定資產管理工作依然由不同的部門來完成，衛生材料的流轉管理主要是通過已領代耗，缺乏跟蹤流轉管理。當前，仍有很多醫院僅在辦理臨床業務上使用醫療信息系統，醫療信息系統的所有功能尚未得到充分發揮，因此，要優化醫院經濟管理平臺，就要充分發揮醫療信息系統功能，解決醫院經濟管理尚存問題，進一步明確固定財產去向、物品出入庫情況，后期跟蹤物品去向、使用情況，加強醫院醫療物資管理，控制成本支出，提高工作效率。例如：某三級公立醫院，自從投入使用新的經濟管理信息系統后，加強了藥物損耗內部流轉管理工作，強化了醫院行政用物資、固定資產、耗材以及藥品管理工作，為醫院節約成本支出20%，大大提升了醫院整體管理水平。總之，充分發揮醫院經濟管理平臺的作用，有助于準確核算醫院實際成本，節省醫院的運營成本。要提倡勤儉辦院、艱苦創業的精神，在確保醫療服務質量的同時，避免不必要的醫療開支，減少成本浪費情況。在實際工作中，可結合醫院實際情況構建相應的成本管理制度，以經濟效益最大化為根本目標，優化醫院資源利用率，醫院各科室、各崗位應該具體落實成本控制制度，合理控制辦公耗材、低價值耗品成本，科學利用醫院有限的資源[5]。

（四）加強醫院經濟管理取得的效果

經濟管理工作是一項全員參與的系統工程，只有各級領導高度重視和參與，才能解決經濟運行中遇到的各種矛盾，這是推行和做好經濟管理工作的關鍵，加大科主任管理力度，對科室下放人、財、物權，增強科室對經濟管理的參與意識，是經濟管理工作取得成功的基礎條件。在調查中發現，重視經濟管理的醫院，醫院的各項管理得到明顯提升，主要表現在：一是工作效率提高，醫院的主要指標門急診人次、出院人次、手術量均有明顯提高；二是醫院成本明顯降低，人力成本、醫用耗材成本、后勤物資成本等實行成本預算管理，有效的控制各項成本支出；三是經濟收益明顯提高，職工的工作積極性明顯增強，才能提升醫院整體管理工作。

四、結論

在經濟快速發展的社會中競爭會日趨激烈，為了使醫院在醫療事業中能夠順應未來社會的發展，不斷地提高本醫院在醫療領域的地位，醫院在經濟管理上必須做出努力，不斷進行改革與創新。不斷的強化本醫院的管理機制，優化醫院的管理制度，堅持“以人為本”的管理理念，做到人性化管理，這樣才能夠使醫院不斷強大起來，在統籌兼顧社會效益與經濟效益的同時，使醫院得到可持續性發展。醫院管理者應該正確看待醫院經濟管理尚存問題，積極采取有效舉措解決問題，結合醫院實際情況改善醫院經濟管理，落實制度化、有效化、規范化、科學化經濟管理工作。新時期下，醫院要有序推進醫療改革工作，更新管理理念，健全醫院經濟管理制度，依托有效的經濟管理辦法，在順應醫改大環境的同時，全面提高醫院財務管理水平。采取正確、科學的財務管理方式，不僅有助于提升醫院本身的競爭力、促進醫院更新升級設施設備、提升技術水平，同時有助于提高醫院核心競爭力和經濟效益。只有逐一解決上述問題，醫院才能更好的開展醫療工作，服務廣大患者，這也是醫院立足激烈的市場競爭中解決上述制約醫院發展的最好方法[6]。