我國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)互聯(lián)互通問題與建議*

聞 海 胡廣宇 孟月莉 嚴曉玲

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京 100020)

趙 菲 翁丹虹 吳旭生

(深圳市醫(yī)學(xué)信息中心 深圳 518000)

邱五七

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京 100020)

1 引言

公共衛(wèi)生信息化大規(guī)模運用現(xiàn)代信息技術(shù)，以信息化作為工具，對傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程進行改進，應(yīng)用于公共衛(wèi)生多個方面，為數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計分析、決策制定提供技術(shù)支持，從而更好地完成公共衛(wèi)生任務(wù)。經(jīng)過多年發(fā)展，我國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)取得一定成果，基礎(chǔ)設(shè)施和系統(tǒng)建設(shè)有序推進，為保障人民健康提供重要支撐。然而系統(tǒng)之間無法實現(xiàn)互聯(lián)互通日益成為公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的一大阻礙[1]，大多數(shù)系統(tǒng)是圍繞特定領(lǐng)域和范圍而建設(shè)，存在信息孤島、信息煙囪，尚無法對現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行深入挖掘和有效利用。《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出要促進人口健康信息互通共享，提升健康信息服務(wù)能力。按照互聯(lián)互通、資源共享、區(qū)域協(xié)同的新理念以及構(gòu)建公民全生命周期健康管理平臺新標(biāo)準(zhǔn)的要求，推進公共衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通建設(shè)迫在眉睫[2]。本文系統(tǒng)梳理我國公共衛(wèi)生信息化在互聯(lián)互通建設(shè)方面存在的實際問題，以問題為導(dǎo)向，為各級衛(wèi)生健康行政部門推進公共衛(wèi)生信息化建設(shè)提出相關(guān)建議。

2 問題梳理

2.1 各自為政，缺乏完善的頂層設(shè)計和協(xié)調(diào)機制

各級公共衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)相對獨立，與醫(yī)療、行政管理等部門沒有形成相對協(xié)調(diào)的體系，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制。公共衛(wèi)生信息化涵蓋公共衛(wèi)生領(lǐng)域多個方面，在實際建設(shè)中由多部門牽頭，不同部門、地區(qū)各自為政。建設(shè)側(cè)重點不一致，有的側(cè)重于疾病防治，有的則是加強監(jiān)管，沒有統(tǒng)一接口，資源統(tǒng)籌和整合利用不足[3]，甚至存在重復(fù)、分散建設(shè)，導(dǎo)致不同系統(tǒng)之間無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享[4]。國家級信息平臺與地方信息平臺存在業(yè)務(wù)重合，導(dǎo)致低效率重復(fù)上報，不同信息系統(tǒng)由于部門利益、資源管控等因素，無法開放共享；雖然不同部門之間存在利益契合點[5]，但缺乏協(xié)調(diào)機制，很難對這些系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源進行整合及高效使用。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)滯后，缺乏完善的評測機制

公共衛(wèi)生信息化建設(shè)需要遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，內(nèi)容和數(shù)據(jù)等都要嚴格遵循統(tǒng)一的行業(yè)或國家標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)階段缺乏全局性統(tǒng)一公共衛(wèi)生信息化規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，與公共衛(wèi)生有關(guān)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)包含在醫(yī)療信息化方面，如醫(yī)療健康信息集成規(guī)范(Integration Healthcare Enterprise，IHE)標(biāo)準(zhǔn)，HL7傳輸協(xié)議等。在信息化建設(shè)中，主導(dǎo)部門、承擔(dān)建設(shè)企業(yè)由于目標(biāo)、理念、開發(fā)技術(shù)不統(tǒng)一，加之規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)缺失，不同系統(tǒng)之間兼容性存在差異，阻礙了互聯(lián)互通[6]。隨著健康信息化的發(fā)展，國內(nèi)多種信息化評審評級興起，以評測為手段，以評促建、以評促改，推動工作開展。目前國內(nèi)主要的評測為醫(yī)院信息互聯(lián)互通成熟度測評[7]和電子病歷應(yīng)用水平分級評價[8]，評價對象為醫(yī)療機構(gòu)[9]，公共衛(wèi)生部分涉及不足，公共衛(wèi)生信息化缺乏成熟的評測機制，制約其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。

2.3 信息化建設(shè)不均衡,制約互聯(lián)互通

公共衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個長期過程，需要一定政策、資金支持。我國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)明顯不均衡[10]，有些基層地區(qū)，或者是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，公共衛(wèi)生信息化建設(shè)相對緩慢[11]，存在設(shè)備陳舊、信息應(yīng)用層次低、數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量有待提高、相關(guān)人員信息化意識不強等問題。馮子健等研究表明不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)上報率較低,運轉(zhuǎn)不良[12]。信息化建設(shè)發(fā)展不均衡[13]制約互聯(lián)互通。

2.4 人才培養(yǎng)相對滯后，互聯(lián)互通人才支撐不足

人才是醫(yī)療信息化建設(shè)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。目前醫(yī)院信息化人才隊伍存在一定問題，公共衛(wèi)生信息化人才培養(yǎng)相對滯后[14]。從業(yè)人員學(xué)科單一，教育背景以計算機類居多，信息技術(shù)能力強，但醫(yī)學(xué)知識相對缺乏，既懂醫(yī)學(xué)又懂信息技術(shù)的復(fù)合型人才短缺。信息化崗位待遇沒有優(yōu)勢，信息部門人員配比不足，基層公共衛(wèi)生機構(gòu)存在信息化人才流失情況[15]。目前一些高校開設(shè)醫(yī)學(xué)信息相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)重點側(cè)重于醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)[16]，對公共衛(wèi)生信息部分教學(xué)不夠充分[17]。人才培養(yǎng)滯后于信息化建設(shè)發(fā)展，一定程度上阻礙公共衛(wèi)生信息化的互聯(lián)互通。

2.5 大數(shù)據(jù)利用不充分，互聯(lián)互通缺乏動力

公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)有助于提高工作人員對傳染病疫情的追蹤和響應(yīng)、對疾病早期預(yù)警能力[18]也可以輔助決策。目前部分地區(qū)在建設(shè)人口健康信息平臺的過程中整合多個信息系統(tǒng)，其目的在于收集數(shù)據(jù)，卻未實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與利用[19]。數(shù)據(jù)處理方面，當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)難以滿足大數(shù)據(jù)整合應(yīng)用的要求，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、格式，不同層次結(jié)構(gòu)化與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)集成融合較為困難。分析方法方面，缺乏專門面向公共衛(wèi)生領(lǐng)域的分析方法庫、挖掘算法庫和模型庫。對于數(shù)據(jù)內(nèi)容的語義處理，還缺少知識庫的支撐。同時在信息化建設(shè)過程中，基層機構(gòu)被動地提供數(shù)據(jù)，缺乏互聯(lián)互通動力。

3 相關(guān)建議

3.1 完善頂層設(shè)計，加強規(guī)劃以及信息平臺建設(shè)

建議在國家、省級層面成立專門協(xié)調(diào)機構(gòu)，統(tǒng)籌指導(dǎo)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)，在大方針、大政策、大趨勢、大戰(zhàn)略上明確定位與導(dǎo)向[20]，加強頂層設(shè)計，明確各層級政府與職能部門責(zé)任，做到信息透明，及時共享。在明確規(guī)劃、統(tǒng)一部署的基礎(chǔ)上，可以將現(xiàn)有平臺以及數(shù)據(jù)有效整合、共享，加以利用[21]。通過建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息交換平臺將各級公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入，整合資源，統(tǒng)一管理。以此為依托[22]實現(xiàn)各個信息系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，覆蓋疾病監(jiān)測、慢病管理、計劃免疫等項目[3]，有效提高公共衛(wèi)生保障能力[23]。目前國家正大力推行人口健康信息平臺建設(shè)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過建立包括電子健康檔案庫、電子病歷檔案庫、全員人口信息庫的統(tǒng)一共享平臺來實現(xiàn)居民健康卡、電子健康檔案的健康信息共享，對于公共衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通建設(shè)是一個契機。例如寧波市通過建立公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)平臺，為政府科學(xué)決策、衛(wèi)生研究提供有力的數(shù)據(jù)和技術(shù)支撐[24]；福州市發(fā)布《福州市健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源管理暫行辦法》、國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(福州)和國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全服務(wù)平臺(福州)，采集轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)院數(shù)據(jù)；廈門市制定《廈門市健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源目錄》，在健康醫(yī)療云基礎(chǔ)上匯聚人口、衛(wèi)生、醫(yī)保、民政等數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)各類健康大數(shù)據(jù)的融合[25]。

3.2 完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和評測機制

建議主管部門加大力度完善公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，為公共衛(wèi)生信息化發(fā)展建立系統(tǒng)框架[26]，包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)語庫、數(shù)據(jù)傳輸、接口等，為互聯(lián)互通提供保障。美國國立醫(yī)學(xué)圖書館(National Library of Medicine, NLM)自1985年實施統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)建設(shè)，確保各個信息系統(tǒng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一[27]。信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)能夠在一定程度上促進互聯(lián)互通[28]，在信息化建設(shè)過程中，政府通過完善頂層設(shè)計、規(guī)劃引導(dǎo)來保障建設(shè)順利進行。例如深圳市人口健康信息化(“12361”工程)項目，按照“系統(tǒng)、規(guī)范、先進、實用”原則在國際和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,結(jié)合實際，建立統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化、有深圳市特色的全民健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系,推動各個信息系統(tǒng)整合[29]，保障不同領(lǐng)域、部門信息互通、互認和共享。建立公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通評價機制，推進系統(tǒng)互通性認證工作。美國衛(wèi)生信息技術(shù)認證委員會(The Certification Commission for Health Information Technology, CCHIT)是負責(zé)健康信息互聯(lián)互通認證工作的機構(gòu)[30]，按照標(biāo)準(zhǔn)對不同系統(tǒng)進行互操作性測試，符合條件的可獲得相關(guān)資質(zhì)[31]。鼓勵第3方機構(gòu)參與到公共衛(wèi)生信息化評價中，實現(xiàn)以評促進。美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(Healthcare Information and Management Systems Society, HIMSS)是一個獨立、非營利性信息化評價組織,根據(jù)多套評價標(biāo)準(zhǔn)對全球醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)和應(yīng)用水平進行評價，各參評機構(gòu)明確自身不足，從而完善信息化建設(shè)。目前國家層面正推行醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評，相關(guān)機構(gòu)可以此為契機，推進公共衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通。

3.3 薄弱地區(qū)投入更多資源，探索新的籌資模式

各地區(qū)發(fā)展存在差異，各級機構(gòu)信息化發(fā)展不均衡、不充分，應(yīng)加強對發(fā)展水平較低地區(qū)的資金、人才、政策支持，精準(zhǔn)投入[32]，扶持薄弱地區(qū)，特別是基層，均衡發(fā)展，補齊短板，加速互聯(lián)互通。同時探索新的多元化、可持續(xù)籌資模式，如政府和社會資本合作模式(Public Private Partnership，PPP)。美國探索了鼓勵多種資本支持健康信息共享建設(shè)的模式，包括利用稅收、債券等手段將政府、慈善機構(gòu)、金融機構(gòu)都納入信息化建設(shè)中[33]；浙江麗水市人口健康信息化PPP項目在政府部門的政策支持下，引入社會資本方參與運營，通過健康惠民工程，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息互聯(lián)共享[34]，為探索新的籌資模式提供借鑒。

3.4 加強人才培養(yǎng)

公共衛(wèi)生信息化建設(shè)需要綜合能力強的人才隊伍[32]。在專業(yè)設(shè)置、師資配備等方面應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點開展特色教育[35]，高等院校要加強與公共衛(wèi)生機構(gòu)合作，培養(yǎng)高水平、實用型人才[36]。同時要加強信息化人才隊伍建設(shè)，形成合理的人才梯隊。定期對現(xiàn)有工作人員進行繼續(xù)教育[37]，加強對外交流，重視科研，使其能夠掌握公共衛(wèi)生信息化工作技能。通過完善人才資格認證、職稱評定、培訓(xùn)和考核制度以及激勵機制，建立適應(yīng)公共衛(wèi)生信息建設(shè)發(fā)展需求的復(fù)合型人才隊伍。

3.5 加強新技術(shù)、大數(shù)據(jù)利用，促進互聯(lián)互通建設(shè)

加強5G、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術(shù)利用，推動公共衛(wèi)生信息化建設(shè)向著標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、移動化、集成化方向發(fā)展，加大技術(shù)創(chuàng)新力度，將新技術(shù)運用到公共衛(wèi)生信息化建設(shè)中，推動互聯(lián)互通。大數(shù)據(jù)等技術(shù)日益成熟，已在公共衛(wèi)生和疫情監(jiān)測預(yù)警工作中顯現(xiàn)出重要作用。新技術(shù)運用為疫情研判、人員流動管理等提供有力支撐，以此為契機，加強大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，促進公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，使其在疾病監(jiān)測、疫情預(yù)警、傳染源追溯等方面發(fā)揮重要支撐作用[38-40]。

4 結(jié)語

我國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)取得長足發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施和系統(tǒng)建設(shè)有序推進。然而互聯(lián)互通方面還存在不足，如缺乏頂層設(shè)計、缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、部分地區(qū)投入不足、公共衛(wèi)生信息化人才短缺等。本文以問題為導(dǎo)向，系統(tǒng)總結(jié)我國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)中互聯(lián)互通方面存在的問題，提出相應(yīng)建議，為完善公共衛(wèi)生信息化建設(shè)提供參考。