基于門診急救地圖的三級綜合醫(yī)院門診急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系的構(gòu)建

馮國琴 李雨鳳 張曉紅 吳 健

(揚州大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300)

門診患者突發(fā)意外事件是指門診患者突然發(fā)生意識喪失、急性循環(huán)或呼吸功能嚴重障礙等危及生命的急性非預(yù)期事件[1]。三級綜合醫(yī)院門診具有患者流量大、病種復(fù)雜的特征，患者在診療過程中發(fā)生突發(fā)意外事件的概率遠遠高于正常人群，屬于風險事件高發(fā)區(qū)域[2]。可是現(xiàn)階段各醫(yī)院管理者對門診急救的關(guān)注不足、門診急救力量相對薄弱[1]、門診人力資源配備不足[4]、部分門診工作人員如外援導(dǎo)醫(yī)群體缺乏必要的專業(yè)理論知識和急救技能，這均給門診安全帶來了極大的安全隱患。此外，新醫(yī)改形勢下，門診患者對人性化服務(wù)和良好就醫(yī)體驗的需求不斷增加，這給門診工作人員帶來了更高的工作要求[3]，其中得到及時有效的救治是門診患者最基本的訴求。高風險、高要求的門診工作特征，促使各大醫(yī)院開始思考如何利用有限的人力資源、合理的布局來充分保障門診患者急救資源的可及性和及時性，這已成為現(xiàn)階段三級綜合醫(yī)院亟需解決的一大難題。

2019年上半年我院在改善門診患者服務(wù)質(zhì)量、安全管理方面推出一大創(chuàng)新舉措——制定“門診急救地圖”，并基于此構(gòu)建三級綜合醫(yī)院門診急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。詳細論述于下：

一、門診急救地圖的繪制

門診急救地圖以門診布局圖為雛形進行繪制，清晰地顯示各個診室、檢查科室、治療科室等所在位置，創(chuàng)新性地以不同顏色標識顯示并規(guī)范搶救儀器、設(shè)備、物品、便民物資等的位置：紅色區(qū)域為搶救車分布地點，深藍色區(qū)域為除顫儀分布地點，紫色區(qū)域為AED(自動體外除顫儀)分布地點，深綠色區(qū)域為平車和輪椅分布地點，橙色區(qū)域為自助輪椅分布地點(我院創(chuàng)新性引入自助輪椅，成為江蘇省第一家自助輪椅使用單位，門診大廳專門設(shè)立自助共享輪椅區(qū)域，可通過微信掃碼，免費使用輪椅，與人工輪椅借用，手續(xù)簡化，等待時間縮短，方便患者就診、檢查和治療)。并將門診急救地圖張貼于在門診每一樓層指定區(qū)域。

二、基于急救地圖的門診急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系

(一)成立門診急救專家團隊

有醫(yī)院分管院長負責，門診部和醫(yī)務(wù)部、護理部共同組織，選拔人員成立門診急救專家專團隊。

(二)制定《門診急救地圖發(fā)布方案》

門診急救專家團隊通過文獻回顧和專家小組會議制定《門診急救地圖發(fā)布方案》(以下簡稱方案)，方案提出要規(guī)范搶救儀器、設(shè)備、物品位置，合理配置急救資源；片區(qū)化管理，責任到人；分梯隊培訓及應(yīng)急預(yù)案演練，構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)體系。

1.規(guī)范搶救儀器、設(shè)備、物品位置，合理配置急救資源

搶救儀器、設(shè)備、物品是有效救治的基礎(chǔ)，《方案》規(guī)定門診每個樓層、特殊門診科室均需配備搶救設(shè)施(包括氣管插管設(shè)備、簡易呼吸器、常用急救藥品等)，門診三層樓共配備13臺搶救車、1個搶救箱、3臺AED、6臺除顫儀。搶救設(shè)施定點放置，處于完好備用狀態(tài)。為規(guī)范搶救物資的管理，急救專家團隊制訂了《門診搶救藥品、物品、器材使用與管理制度》和《門診搶救車/箱管理制度》。

2.片區(qū)化管理，責任到人

按照專業(yè)相關(guān)性、實際區(qū)域面積將整個門診系統(tǒng)劃分為14個片區(qū)，明確每個搶救區(qū)域的負責人，一般由護士長或者護理骨干擔任。區(qū)域負責人的職責包括統(tǒng)籌片區(qū)內(nèi)搶救資源，實行搶救設(shè)施定點放置，確保搶救設(shè)施處于備用狀態(tài)，負責片區(qū)內(nèi)人員搶救知識和技能的培訓。

(三)分梯隊培訓及應(yīng)急預(yù)案演練，構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)體系

每年由門診急救專家團隊牽頭，組織門診各級各類人員進行至少2次培訓及應(yīng)急預(yù)案演練。要求所有門診人員知曉急救地圖上搶救儀器、設(shè)備、物品的所在位置。要求門診醫(yī)務(wù)人員熟練掌握急救藥品及設(shè)備的使用方法、能順利開展急救技術(shù)如 CPR、簡易呼吸器、AED 或除顫儀的使用、多人配合搶救的急救等。要求門診非醫(yī)務(wù)人員如導(dǎo)醫(yī)、后勤、自助掛號人員等掌握基本急救技術(shù)如CPR和AED的使用。

三、基于急救地圖的門診急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的意義

(一)醫(yī)療服務(wù)可視化表達，正確指引患者就診

門診管理和服務(wù)的人性化、自動化、便捷化、舒適性以及安全性充分體現(xiàn)了醫(yī)院的精益管理水平[5]。急救地圖顯示了整個門診的布局，并借助文字和顏色，清晰顯示診室、急救資源、便民設(shè)施等的具體位置，完整、清晰地將患者可及的醫(yī)療資源進行了可視化表達，方便患者就診、檢查和治療，有效縮短患者就診時間，改善患者就醫(yī)體驗。

(二)點面結(jié)合構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)門診急救資源全覆蓋

從小點上，保證每個重點科室、片區(qū)、樓層都配備充足的急救資源，分片區(qū)管理，責任到人；從大局上，聯(lián)合培訓，提升門診整體急救技能。從點到面，形成了覆蓋整個門診系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化急救體系，充分保障患者安全。