CRRT結合血漿置換治療HELLP綜合征合并多器官衰竭療效觀察

婁元華

【摘 要】? 目的：探討CRRT結合血漿置換治療HELLP綜合征合并多器官衰竭療效。方法：選HELLP綜合征合并多器官衰竭女性患者70例，隨機分成實驗組（CRRT結合血漿置換治療）和對照組（常規治療），比較臨床療效。結果：實驗組治療有效率及各項生化治療顯著優于對照組，P<0.05，差異顯著。結論：CRRT聯合血漿置換治療HELLP綜合征合并多器官衰竭療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】?? CRRT;血漿置換;HELLP綜合征;多器官衰竭

【中圖分類號】R459.7?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-004-01

Abstract ：Objective To investigate the efficacy of CRRT combined with plasmapheresis in the treatment of HELLP syndrome with multiple organ failure. Methods Seventy female patients with HELLP syndrome complicated with multiple organ failure were randomly divided into experimental group （CRRT combined with plasma exchange therapy） and control group （conventional treatment） to compare clinical efficacy. Results The effective rate of treatment and biochemical treatment in the experimental group were significantly better than the control group.P<0.05， the difference was significant. Conclusion CRRT combined with plasmapheresis is effective in the treatment of HELLP syndrome with multiple organ failure and is worthy of promotion.

Key words：CRRT; plasma exchange; HELLP syndrome; multiple organ failure

HELLP綜合征常發生于先兆子癇的患者[1]，是妊娠期高血壓疾病中較為嚴重的并發癥，其以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點。該綜合征大多數發生于生產前，臨床表現多種多樣，典型的臨床表現為右上腹疼痛、惡心、乏力等，HELLP綜合征常常并發胎盤早剝、早產以及多器官衰竭等嚴重并發癥，給患者的家庭帶來很大的痛苦。因此，研究該病的治療和相關藥物產生作用的機理有重要的意義。目前針對該病主要采用一般的常規治療，但是取得的效果并不如理論上的優秀，所以，為了研究該病最科學合理的治療方案，我院特進行這次的研究，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年3月至2016年4月在我院進行治療的患有HELLP綜合征合并多器官衰竭的女性患者一共70例進行這次研究。嚴格按照隨機的原則分成兩個觀察組，保證每組患者的人數相同。這些患者都對本次研究知情同意，經我院倫理會批準實施。所有患者的年齡集中在25-37歲，年齡平均為（31.00±1.12）歲。其中實驗組一共包含病人35例，年齡區間為25-34歲，平均年齡是（29.50±1.34）歲。對照組一共包含病人35例，年齡集中在29-37歲，年齡的平均數是（33.00±1.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

收入院進行治療的患者，首先都要進行針對具體癥狀的處理措施。對照組采用臨床常規治療：①吸氧、臥床休息、心電監護以及對癥治療[2];②給予硝苯地平或硝酸甘油控制血壓、25% 硫酸鎂解除痙攣，若有出血則予擴充血容量等治療;③糖皮質激素治療，使用激素地塞米松10 mg，給藥途徑為靜脈注射，每天兩次，以后使用地塞米松5mg，靜脈注射，每天兩次。同時給予監護和常規護理。實驗組在此基礎上采用CRRT聯合血漿置換，應用左股靜脈放置導管同時留雙腔導管建立靜脈通道，用CRRT機以及血漿分離器，在每次治療中替換液中含有同型冰凍血漿或新鮮冰凍血漿2000ml，要稀釋后輸入，置換液的置換速度為每小時1000ml，每次治療兩小時，在此期間使用抗凝劑普通肝素。CRRT方法：采用連續性靜脈-靜脈血液透析濾過的模式來進行間斷血液凈化治療。用CRRT機，AV600S凈化器，CRRT常規使用管道，置換液中除碳酸氫鈉外，其余液體一起輸入，用前要稀釋輸入的替換液，每小時1.8-2L[3]，先使用生理鹽水預先沖洗濾器及管道，在治療過程使用抗凝劑普通肝素，首次使用劑量為500IU，維持劑量為每小時250-500IU，動態監測全血的凝固時間，期間注意適當調整肝素的泵入速度。全天監測心指數等指標。

1.3 觀察指標

不同組患者治療效果的差異以及患者各項生化指標的改善情況。

1.4 療效判斷標準

本次研究標準設定為：患者在具備以下條件時認為治療有效：患者的臨床癥狀消失，無頭痛、腹痛、惡心嘔吐，尿量正常，無肉眼血尿;血壓維持穩定，低至140/90mmHg或達到正常范圍;呼吸功能恢復正常;糾正貧血，血小板計數恢復正常。

1.5 統計學方法

這次研究的數據使用SPSS 20.0進行處理。

2 結果

2.1 比較不同組治療的效果

經過不同的治療之后，對照組患者的有效率為71.43%，明顯低于實驗組91.43%，P<0.05，差異具有統計學意義。詳見表1.

2.2 比較不同組生化指標的變化。

經過不同的治療之后，實驗組患者生化指標的改善情況明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。詳見表2.

3 討論

目前臨床上HELLP綜合征治療原則是對妊娠期高血壓對癥治療的基礎上，補充凝血因子，改正凝血因子的不足[4]，同時正確終止妊娠，由于患有HELLP綜合征的患者其孕婦和胎兒的死亡率較高，并發癥的發生率也極高，病情進展很快，所以及時終止妊娠是治療HELLP綜合征的有效治療措施。CRRT治療的好處在于，其利用的是動力泵進行體外血液循環，可以清除存在于血液中的多種廢物以及過多的水分[5]，達到代替腎臟的作用，緩解腎臟的壓力，使腎臟的功能得到恢復，同時CRRT治療不會影響患者的血流動力學，并能較好使心血管功能維持穩定，具有很高的安全價值。血漿置換也有較高的價值，其使用的是冷凍的新鮮血漿，來清除患者血清內的某些致病因子，血漿置換可清除體內毒素、循環免疫復合物、血小板聚集的抑制因素，降低這些因素的危害，也能補充患者體內缺少的特定血漿因子，從而減少血小板的聚合，使血液的粘滯程度下降，并能修復損傷的血管內皮，進而使患者病情得以緩解，同時減少對體內其他臟器的損害，促進患者的心、肝、腎等臟器的功能恢復到正常水平。所以采用CRRT聯合血漿置換可以起到協同作用，對HELLP綜合征合并多器官功能衰竭有較好的效果。

本次研究中，采用CRRT聯合血漿置換治療的實驗組患者，治療的有效率明顯高于對照組，而且各項生化指標的改善的情況，該組患者的表現也更加優秀，差異均具有統計學上的意義，P<0.05。以上結果充分證明了CRRT聯合血漿置換治療HELLP綜合征合并多器官功能衰竭的優秀療效。

綜上所述，HELLP綜合征合并多臟器功能衰竭的患者行CRRT聯合血漿置換治療，能夠有效使機體內環境維持在平穩狀態，促進衰竭臟器的功能恢復，能夠取得令人滿意的效果，有效地改善患者各項生化指標，在臨床進行大范圍推廣有比較高的價值。

參考文獻

[1] 劉鳳霞，徐風森，胡海燕.HELLP綜合征的臨床研究進展[J].西南國防醫藥.2019，20（01）：1004-0188

[2] 蘇華燕，曾 蕾.血漿置換治療HELLP綜合征并發多臟器功能障礙綜合征療效分析[J].吉林醫學.2016，15（03）：524-037.

[3] 王金龍，黎維芳，葉八寧.血漿置換聯合CRRT在1例人感染H7N9禽流感重癥患者成功救治中的應用[J].四川大學學報（醫學版）.2018，15（09）：824-826.

[4] 許卓謙，葉家駿，李東華.CRRT聯合HP治療多器官功能障礙綜合征合并急性腎損傷的療效及對 MMP-9 和炎性因子的影響[J].疑難病雜志.2016，04（11）：1671-6450.

[5] 姚遲.CRRT治療在多臟器功能衰竭患者中的應用及護理[J].安徽衛生職業技術學院學報.2018，26（08）：1671-8054.