護生針刺傷及防護研究進展

莊麗娟 楊倩 馬云春

【摘 要】 本文對護生針刺傷的發生現狀、發生針刺傷的原因及危害、針刺傷防護效果、針刺傷防護的改進措施進行了綜述，提出操作不規范、心理素質不穩定、缺乏職業安全防護知識、安全用物配備不齊等均是導致針刺傷的原因，護生針刺傷發生率較高，會對護生的身心健康及職業發展產生影響。醫學院校、醫院可通過多種方法加強護生職業安全教育，并注意教育的持續性，以降低護生針刺傷發生率，促進護生職業安全。

【關鍵詞】 針刺傷;防護;護生

【中圖分類號】R49?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-296-02

多項研究[1-2]結果顯示，針刺傷在全世界范圍內均為發生率很高的職業傷害，也是傳播各類血源性疾病的重要途徑。實習護生由于臨床工作經驗不足，操作不熟練，加上心理素質不穩定，實習期間針刺傷發生率很高，屬于針刺傷的高危人群[3]，這引起了學校、醫院的廣泛重視和關注。現將護生針刺傷的發生狀況、針刺傷的原因和危害、針刺傷防護效果等綜述如下，以期能為有效降低護生針刺傷發生率服務。

1 護生針刺傷的發生現狀

國外研究[4]顯示，澳大利亞、意大利實習護生針刺傷和銳器傷的發生率分別是13.9%、18%。從近幾年發表的文獻來看，我國護生實習期間針刺傷的發生率為60.8%[5]、75.9%[6]、76.1%[7]、81.66%[8]、86.7%[9]，甚至高達88%[10]。也有研究者[11]提出，護生針刺傷的風險可達100%。由此可見，護生針刺傷發生率都高于50%且均高于國外，針刺傷是護生實習期間面臨的主要問題。

2 護生發生針刺傷的原因及危害

Balouchi[12]等研究發現，從護士的角度看，引起針刺傷最主要的物理、人為因素是注射針頭以及擁擠的病房。Yao等[13]調查了246名實習護生發生針刺傷的原因，發現處理針頭和使用后回套針帽是導致針刺傷的主要原因，這與李可萍等[14]、Lavoie[15]等的研究一致。由此可知，操作不規范是引起針刺傷的主要原因。另外，張洋[16]的研究結果顯示心理素質不穩定、缺乏職業安全防護知識、安全用物配備不齊等均可引起針刺傷。目前已有20多種病原體被證實可經針刺傷傳播，其中，最常見的是HBV、HCV和HIV[17]，因此，護生被針刺傷后存在被感染的危險。且盡管發生針刺傷的針具未與患者接觸，也存在由于傷口處理不當而導致血源性傳播疾病的風險[18]。張洋[16]對高職護生發生針刺傷后的心理反應進行質性研究，發現護生發生針刺傷后的主要心理反應有恐懼、自責、焦慮、抱怨、沮喪，甚至職業認同感降低。李劍等[19]的研究則發現，605名發生針刺傷的護生，有380名害怕再次接觸針頭，82名再次接觸針頭會感覺恐懼，56名不愿再接觸針頭，甚至感到悲觀，畢業后不愿從事護理工作。因此，發生針刺傷后，對護生的身體、心理，甚至今后的職業發展都將產生巨大的影響。

3 護生針刺傷的防護

3.1?? 針刺傷防護效果分析? 早在1997年就有美國學者提出，雖然針刺傷的發生無法避免，但90%是可以預防的[20]。實施安全教育培訓是減少護理人員職業暴露的主要措施，美國CDC已將此工作作為強制執行項目推薦給全美所有醫院[21]。我國學者孟紅燕等[22]也提出，預防性教育是預防針刺傷發生的有效途徑之一。大量研究結果表明，危機管理模式[23]、情景模擬培訓法、失效模式與效應分析、PDCA循環程序、行為導向教學法、四級管理法、強化培訓、根本原因分析法、實踐共同體模式等的使用能有效地提高護生的職業防范意識、技能、知識和態度，預防護生重復發生針刺傷，大大的降低護生發生針刺傷的風險、頻次和幾率。因此，醫學院校、醫院均可嘗試使用以上方法對護生實施針刺傷防護培訓，促進護生的職業安全。

3.2?? 針刺傷防護的改進措施? 雖然多種防護教育取得了較好的效果，但在一些研究中也發現了一定的問題，在今后的防護教育中，若能加以改善，將會取得更好的效果。

3.2.1?? 學校方面? 國外護理院校已將職業安全教育納入護理課程體系，且在入學第1年就開始進行全面的職業安全防護教育，并進行疫苗接種。因此，我國護理院校也可嘗試在學生入學后盡早開展職業防護培訓教育，樹立護生的職業安全意識。另外，培訓結束后應引入一定的考核機制，以便引起學生對防護教育的重視。同時還可舉辦知識競賽、防護技能競賽等活動，提高學生的學習興趣，激發護生認真學習的動力。

3.2.2?? 醫院方面? 有研究[3]顯示，臨床帶教老師的職業素養、職業安全防護意識和技術會對護生產生引導和暗示作用，說明帶教老師的選拔以及對帶教老師的職業防護培訓對提高護生職業防護培訓效果起著關鍵的作用。因此，醫院應制定合理有效的帶教老師選拔機制并強化帶教老師職業安全防護教育，通過帶教老師對學生的職業安全防護起到潛移默化地影響。同時，醫院應配備足夠的安全防護用品，讓護生養成良好的使用習慣。

雖然護生針刺傷發生率在實習前期最高，但實習中后期也有。且重復教育可提高護生對針刺傷的認識，強化針刺傷的刺激，使護生隨時保持對針刺傷的警惕性[2]。因此，各醫學院校、醫院應重視針刺傷防護教育的持續性，而不能期望只通過一次教育就達到永久的效果。Yang等[13]在降低針刺傷的研究中，得到了3所大學及7所醫院管理者的支持，為護生針刺傷防護教育提供了多種便利，取得了很好的防護效果，說明得到管理者和有利環境的支持，針刺傷防護教育的效果會更好。所以，學校和醫院可以共同協作，為護生提供更有利的支持，以幫助護生取得更好的防護教育效果，降低針刺傷發生率，促進護生職業安全。

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