血清鎂在重癥患者中的變化及對(duì)預(yù)后的影響研究

郭莉

【摘 要】 目的：研究血清鎂在重癥患者中的變化水平、觀察預(yù)后的影響因素。方法：以我院重癥（ICU）病房2018年5月至2019年6月收治的128例重癥患者為研究對(duì)象，將患者存活≥28d納入生存組，患者存活<28d納入死亡組。患者入（ICU）24h后，取患者血液標(biāo)本送檢，且記錄患者基本資料、機(jī)體檢查情況、機(jī)械通氣時(shí)間以及患者在28d內(nèi)生存率等;同時(shí)記錄患者入（ICU）24內(nèi)出現(xiàn)的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分情況;采用Logistic回歸分析法篩選（ICU）患者的死亡因素。結(jié)果：本次研究的128例（ICU）患者中，死亡組30例中低鎂血癥患者19例，占63.33%;生存組98例中低鎂血癥患者31例，占31.63%;與生存組比較，死亡組年齡明顯偏大、血鎂水平明顯偏低、血小板計(jì)數(shù)偏低（P<0.05）;而血清降鈣素原、腦鈉肽前體、慢性健康系統(tǒng)的評(píng)分明顯偏高，機(jī)械通氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P<0.05）。通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡和血鎂為影響（ICU）患者死亡的主要因素。結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)（ICU）危重患者的低鎂血癥發(fā)生率較高，血鎂水平與患者的病死率有著密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 （ICU）患者;血清鎂;預(yù)后影響因素

【中圖分類號(hào)】R459.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-054-01

多數(shù)重癥（ICU）患者都處于應(yīng)激狀態(tài)，將直接造成機(jī)體內(nèi)外的多種細(xì)胞電解質(zhì)紊亂。低鎂血癥在（ICU）臨床表現(xiàn)較為隱蔽，極易被忽視，低鎂血癥如不及時(shí)處理，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至影響預(yù)后效果。因此，及時(shí)掌握（ICU）患者低鎂血癥的發(fā)生率及血鎂水平對(duì)患者預(yù)后的影響情況，為重癥臨床工作者提供更多的解決思路，現(xiàn)將血清鎂在重癥患者的變化及對(duì)預(yù)后造成的影響因素研究作如下報(bào)道。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以我院重癥（ICU）病房2018年5月至2019年6月收治的128例重癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為新入的（ICU）患者，且年齡≥20周歲，預(yù)計(jì)入（ICU）病房的時(shí)間>48h的重癥患者。排除入（ICU）前已確定患低鎂血癥或者已接受鎂補(bǔ)充治療的患者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)與患者溝通及家屬的知情同意。

1.2 研究方法

本次研究對(duì)象均在入（ICU）24h后，利用自制量表收集整理患者的臨床資料，記錄內(nèi)容包括患者的性別、年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、（ICU）住院時(shí)間及整體住院時(shí)間等;嚴(yán)格記錄患者生存時(shí)間，將患者存活≥28d納入生存組，患者存活<28d納入死亡組。同時(shí)記錄患者入（ICU）24h內(nèi)的血清指標(biāo)，包括血?dú)夥治觥⒍趸挤謮骸⒀醴謮骸⒀樗釢舛取⒀}濃度、血鎂濃度、腦鈉肽前體、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血降鈣素原濃度、血C反應(yīng)蛋白濃度等，并計(jì)算急性生理學(xué)與慢性健康狀況的評(píng)分。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)計(jì)量資料用x±s表示，組間資料比較用t檢驗(yàn);非正態(tài)計(jì)量資料以中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用二元Logistic回歸分析篩選預(yù)后危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床基本資料

兩組患者性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、二氧化碳分壓、氧分壓、血乳酸濃度、血鈣濃度以及（ICU）重癥住院時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與生存組比較，死亡組患者的年齡顯著偏大;血鎂水平明顯偏低，血小板計(jì)數(shù)偏低，而血降鈣素原濃度、腦鈉鈦前體、慢性健康評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分明顯偏高，機(jī)械通氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P<0.05）。

2.2 比較血清鎂水平與28d生存率的關(guān)系

與生存組相比，死亡組的血鎂水平明顯偏低，而年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、降鈣素原、血小板計(jì)數(shù)、腦鈉肽前體及慢性健康評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分明顯偏高。進(jìn)一步通過(guò)Logistic多因素回歸分析，將患者死亡與否作為因變量，將年齡、血鎂、血降鈣素原濃度、腦鈉鈦前體、血小板計(jì)數(shù)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分作為自變量，發(fā)現(xiàn)年齡、慢性健康評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分和血清鎂為影響（ICU）重癥患者死亡的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

鎂離子在人體內(nèi)除了具有維護(hù)骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)肌肉興奮的作用，也是細(xì)胞代謝中許多酶系統(tǒng)的激活劑，對(duì)維持心肌的正常代謝和興奮性有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，低鎂會(huì)增加內(nèi)科住院患者全因死亡率，低血鎂與高心血管事件發(fā)生率呈明顯相關(guān)。本研究中的死亡組血鎂水平較生存組明顯降低，且與生存組相比，死亡組患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)。重癥呼吸衰竭患者脫機(jī)困難主要原因是呼吸肌無(wú)力，而低鎂血癥可引起呼吸肌無(wú)力，嚴(yán)重低鎂血癥則會(huì)延長(zhǎng)重癥患者機(jī)械通氣脫機(jī)時(shí)間，增加脫機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)多因素Logistic回歸分析可見(jiàn)，血清鎂水平為影響重癥患者28d內(nèi)死亡的主要危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳潔，朱楊，朱興進(jìn)，金小燕，何鴻，楊揚(yáng).血清鎂離子對(duì)老年急性腦梗死患者短期預(yù)后的影響[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2019，9（10）：18-20.

[2] 李志軍.血清鉀離子和血清鎂離子水平變化對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（07）：1060-1061.

[3] 李祥坤.急性腦梗死患者血清鉀離子和血清鎂離子水平變化及其臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（14）：2123-2125.