骨科患者創傷感染治療的臨床療效研究

侯慶露 王瑄 趙宸

【摘 要】 目? 的：研究在I期壓瘡防治工作中運用舒筋外洗顆粒擦浴的價值。方? 法：納入80例I期壓瘡患者于2018.04～2019.04在我院開展研究。依據入院先后順序選出40例實施常規西醫治療（研究1組），另外40例在研究1組的基礎之上予以舒筋外洗顆粒擦?。ㄑ芯?組），評估兩組療效，記錄病人壓之褪色時長、住院費用及不良反應發生情況。結? 果：研究2組總有效率為95.00%（38/40）相較于研究1組的80.00%（32/40）更好（P<0.05）;研究2組病人壓之褪色時長及住院費用均少于研究1組（P<0.05）;研究2組不良反應發生情況（2.50%）顯著優于研究1組（15.00%）（P<0.05）。結? 論：在I期壓瘡防治工作中運用舒筋外洗顆粒擦浴具有重要意義。

【關鍵詞】 I期壓瘡;舒筋外洗顆粒;防治;療效

【中圖分類號】R473?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-060-02

壓瘡（又稱壓力性潰瘍）作為臨床長期臥床病人較為多見的并發癥之一，主要是由于機體皮膚組織受到壓力因素影響，長期壓迫造成局部血液循環不通暢，進而引起局部皮膚持續性缺血、缺氧，最終導致皮下軟組織出現潰爛及壞死的情況[1]。既往實施的常規西醫治療，主要方法有加強營養、皮膚保護、應用新型敷料以及清創等，但是這些方法各存在一定弊端，導致治療效果并不理想，嚴重影響病人的生活質量與疾病預后。故采取科學有效的舒筋外洗顆粒擦浴是改善I期壓瘡病人療效，幫助其節省住院費用的重要前提，我院對此進行研究，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

納入80例I期壓瘡患者作為觀察對象于2018.04～2019.04在我院開展研究。根據入院先后順序分為研究1、2組（n=40），兩組男女比例分別為21：19、22：18，年齡分別為42～78歲、43～79歲，均值分別為（60.13±5.24）歲、（60.92±5.31）歲，以上基線資料（P>0.05）。

診斷標準[2]：身體局部組織受壓，皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，血液循環不暢，壓力解除后30min，皮膚顏色仍未恢復正常為I期壓瘡，又稱淤血紅潤期。

納入標準：（1）符合I期壓瘡臨床診斷標準;（2）病人均愿意參加本項研究，并簽署《知情同意書》 。

排除標準：（1）存在惡液質的病人;（2）患有精神疾病，無法配合治療者;（3）對所使用藥物過敏者;（4）愿意參加本項研究者。

1.2 方案

所有病人入院后，護理人員使用Braden評分量表評估病情，符合條件者在簽署《知情同意書》后開展治療，研究1組實施常規西醫治療：治療原發病，定時翻身，保持床單位清潔，保持皮膚清潔，加強營養，局部減壓（采用水膠體敷料加以保護）。研究2組在研究1組的基礎之上予以舒筋外洗顆粒（批準文號：粵藥制字Z20070640）擦?。海?）藥方組成：威靈仙15g，兩面針30g，走馬箭30g，半楓荷30g，救必應30g，寬筋藤30g，玄明粉165g。（2）用法用量：每次取舒筋外洗顆粒20～40g（依據實際病情）溶于2L溫開水中，待水溫降至病人感覺適宜的溫度（一般為28～24℃）時進行全身擦洗，重點擦拭壓瘡部位及周圍皮膚，注意動作輕柔;每次擦浴時間為20min左右，2次/d，連續治療7d后進行療效評估。

1.3 觀察指標

（1）療效：采用PUSH（壓瘡愈合計分量表）進行評估，PUSH評分為0提示治愈;PUSH評分相較于治療前有所下降為有效;PUSH評分相較于治療前未改變甚至上升為無效;總有效率=（40-無效）/40×100%[3]。（2）兩組病人壓之褪色時長及住院費用。（3）不良反應發生情況。

1.4 數據處理

計量資料用（x±s）表示，計數資料用（n，%）表示，運用統計軟件SPSS 21.0分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 療效

兩組總有效率分別為80.00%、95.00%，研究2組相較于研究1組更好（P<0.05），見表1：

2.2 兩組病人壓之褪色時長及住院費用對比

研究2組病人壓之褪色時長及住院費用均少于研究1組（P<0.05），見表2：

2.3? 不良反應發生情況

研究1組發生不良反應者6例，不良反應發生率為15.00%;研究2組發生不良反應者1例，不良反應發生率為2.50%，研究2組不良反應發生情況顯著優于研究1組（χ2=9.785，P=0.002）。

3 討論

長期營養不良、年齡過大、臥床時間過長、體質較弱的病人屬于發生壓瘡高危人群，好發于關節突出及緊貼于床面的部位[4]。近年來隨著老年科、康復科、內科及重癥醫學科需要長期臥床的病人數量增多，導致壓瘡發生的風險也在逐年遞增。壓瘡發生率目前已成為衡量護理服務質量的主要評價指標之一，壓瘡一旦發生，不僅使得病人住院時間延長、還增加其病死的幾率及出院30天內再次住院的概率，導致病人家庭經濟負擔沉重，對患者乃至社會造成負面影響。因此，如何降低壓瘡發生率以及壓瘡發生后采取怎樣更為科學有效的治療措施促使病人盡快恢復是近期臨床學者研究的重點。

中醫學統認為，壓瘡屬于“席瘡”范疇，常因患者久病、大病后耗損氣血，受壓部位氣血失與流通，局部肌膚失于溫煦濡養，皮肉壞死而成[5]。目前中醫方面，主要采用中藥制劑、特色中醫技術（如穴位按摩、針灸、飲食調理）等療法，均獲得一定療效，但是穴位按摩、針灸等技術對于操作人員的要求較高，且耗費時間較長，無法大范圍普及[6]。故采取節時省力、安全性高的舒筋外洗顆粒擦浴尤為必要。

本研究中，兩組總有效率分別為80.00%、95.00%，研究2組相較于研究1組更好（P<0.05），原因可能為舒筋外洗顆粒具有減少局部血管阻力、加速微循環血流灌注、增加毛細血管通透性的作用，能夠有效促進瘀腫組織的軟化吸收，以達到理筋消腫治療軟組織損傷、關節不利的目的，顯著提升療效。研究2組病人壓之褪色時長及住院費用均少于研究1組（P<0.05），這表示舒筋外洗顆粒的藥方中兩面針（行氣止痛、活血化瘀、祛風通絡），半楓荷（祛風除濕、舒筋活血），寬筋藤（祛風除濕、舒筋活絡），走馬箭（祛風消腫、舒筋活絡、行氣止痛），救必應（瀉火解毒、清熱利濕、行氣止痛、涼血止血），威靈仙（祛風除濕、通絡止痛、消痰水、散癖積），玄明粉（通便導滯、瀉火解毒）等多種藥材合用，協同發揮活血化瘀、消腫止痛、疏通脈絡的功效，能夠促進新陳代謝，有利于瘡面及周邊皮膚營養機理的改善，同時通過擦浴使熱力和藥力有機結合，加快了中藥性能的發揮，促進組織間液回流及皮膚對藥物的吸收，從而促進血液循環，加強基礎代謝，促使壓瘡盡快褪色。研究2組不良反應發生情況顯著優于研究1組（P<0.05），充分說明舒筋外洗顆粒的副作用較少，同時可以減少常規西醫治療帶來的不良反應，具有較高的安全性，可以放心使用。

綜上所述，舒筋外洗顆粒擦浴的運用，不僅能夠有效減少I期壓瘡病人不良反應的發生情況，提升療效，還能顯著縮短其壓瘡褪色時長，節省病人住院醫療費用，且操作方便、簡單易學，值得臨床采納與推廣。

參考文獻

[1] Sullivan N，Karen M，Schoelles，MD. Preventing infacility pressure ulcers as a patient safety strategy：a systematic review.Ann Intern Med，2013，158（5）：410-416.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社2012：82-87.

[3] 王泠.2014版國際《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》解讀[J].中國護理管理，2016，16（5）：577-580.

[4] 黃燕萍，李曉珍，李春燕等.針眼透明貼膜對預防壓瘡的臨床效果評價[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：993-995.

[5] 中華人民共和國國家中醫藥管理局，ZY /T001.012，國家中醫藥管理局-中醫病癥診斷療效標準[S].北京：2012.

[6] Zhang Q， Sun Z， Yue J. Massage therapy for preventing pressure ulcers[J]. Cochr Datab Syst Rev，2015，17（6）：CD010518.