標準大骨瓣開顱聯合顳肌切除術治療特重型顱腦外傷的臨床效果分析

黃毅

【摘 要】? 目的：探討標準大骨瓣開顱聯合顳肌切除術治療特重型顱腦外傷的療效。方法：通過對2016年4月至2019年6月在我院治療的120例特重型顱腦外傷患者分組，對照組患者應用單純標準大骨瓣開顱治療，實驗組標準大骨瓣開顱聯合顳肌切除術治療，觀察比較兩組GOS評分、GCS評分差異。結果：實驗組GOS評分良好率81.67%明顯高于對照組50.00%（P<0.05）;實驗組術后1周GCS評分（8.93±0.69）分、術后1個月GCS評分（9.96±1.25）分較對照組明顯升高（P<0.05）。結論：針對特重型顱腦外傷患者應用標準大骨瓣開顱聯合顳肌切除術治療效果顯著，可改善預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】 標準大骨瓣開顱;顳肌切除術;特重型顱腦外傷

【中圖分類號】R541?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-062-02

特重型顱腦外傷病死率高、致殘率高，預后差，直接威脅患者生命安全，臨床上應用各種方法降低顱內壓，控制病情發展，為降低病死率、致殘率及改善預后的關鍵。標準大骨瓣開顱充分暴露骨窗，操作簡便、可有效減壓，在臨床得到廣泛應用，但部分患者可能因顳肌水腫引起占位效應，導致顱內壓控制效果不理想 [1]。因此，如何增加顱腔代償容積為臨床治療的關鍵。研究顯示[2]，標準大骨瓣開顱聯合顳肌切除術可提高顱腔代償容積，提高存活率，增加神經功能保留率。本文通過對我院收治的120例特重型顱腦外傷患者隨機分組，討論治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院治療120例特重型顱腦外傷患者隨機分組，其中實驗組男性患者34例，女性患者26例，年齡19歲至67歲，平均年齡為（39.06±5.14）歲，按照受傷原因劃分，車禍32例，打擊傷10例，高處墜落傷14例，其他類型4例;對照組男性患者36例，女性患者24例，年齡為29歲至66歲，平均年齡為（40.21±6.96）歲，按照受傷原因劃分，車禍34例，打擊傷9例，高處墜落傷13例，其他類型4例。納入標準：患者均自愿參與簽署知情同意書，經院倫理委員會批準，經臨床診斷符合特重型顱腦外傷診斷標準。排除標準：惡性腫瘤、妊娠期、哺乳期、神經系統疾病、嚴重內科疾病、尿毒癥、血液系統疾病等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應用標準大骨瓣開顱治療，手術切口：手術切口開始于顴弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發際下;骨瓣：采取游離骨瓣，頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀竇2～3cm。實驗組加用顳肌切除術治療，保留顳肌筋膜，代替腦膜，將其覆蓋在腦組織表面。患者均應用脫水、消腫、改善循環、營養腦神經、高壓氧、針灸等對癥治療。

1.3 觀察指標

格拉斯哥預后評分（GOS評分）分為5級：Ⅴ級表示恢復良好，生活和工作恢復正常，伴有輕度缺陷;Ⅳ級表示輕度殘疾，保護下可從事工作，生活獨立;Ⅲ級表示重度殘疾，生活需要他人照顧，意識清醒;Ⅱ級表示植物狀態，伴有最小反應;Ⅰ級表示死亡，其中Ⅴ級、Ⅳ級為良好，Ⅲ級表示一般，Ⅱ級、Ⅰ級表示差[3]。格拉斯哥昏迷評分（GCS評分），術前、術后1周、術后1個月從睜眼反應、語言反應及肢體運動三方面進行評價[4]，三個方面的分數加總即為昏迷指數，最低3分，滿分15分（即正常人的昏迷指數）。得分值越高，提示意識狀態越好，預后越好，反之則預后越差。

1.4? 統計學處理

數據資料利用SPSS19.0軟件統計，計量資料（x±s），計數資料n（%），計數X2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。姓名

2 結果

2.1? 兩組GOS評分差異

2.2? 兩組GCS評分差異

術前兩組GCS評分無顯著差異（P>0.05），實驗組術后1周和術后1個月GCS評分較對照組明顯升高（P<0.05），見表2。

3 討論

特重型顱腦外傷患者多伴有腦挫裂傷、顱內血腫，部分患者可出現大腦血管閉塞，引起腦組織急劇腫脹，引起顱內高壓，威脅患者生命安全。標準大骨瓣開顱可充分暴露骨窗，降低顱內壓，操作簡便，降低特重型顱腦外傷患者病死率。但該方案因患者顳肌、頭皮多伴有嚴重挫傷，手術刺激可增加體積，降低延伸性，影響顱腔容積擴展，同時因顳肌為顱內有效的重要部分，其筋膜延伸性差，影響顱腔有效代償容積[5]。

標準大骨瓣開顱聯合顳肌切除術可充分降低顱內壓，達到顯著療效。該方案可把中顱窩底占位因素造成的影響降到最低，提高腦組織代償容積，保證腦干壓力均衡性，提高腦組織代償容積，同時聯合治療可避免或減少腦組織切除，減少不必要的醫源性損傷，利于患者神經功能康復。

本研究顯示，實驗組GOS評分良好率同對照組比較明顯提高，術后1周和術后1個月GCS評分顯著提高（P<0.05）。綜上所述，標準大骨瓣開顱聯合顳肌切除術可有效治療特重型顱腦損傷，安全性高，改善預后，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉灃，楊華，劉健，等.標準大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的意義[J].貴州醫藥，2017，41（4）：404-405.

[2] 付廷剛，辛軍，孫德科，等.階梯開顱聯合序貫控制減壓法在重型腦挫傷患者去骨瓣減壓術中的應用[J].山東醫藥，2018，58（11）：61-63.

[3] 柯于勇，劉軍，吳喬士，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術中顳肌筋膜網格化處理的臨床應用[J].中國臨床神經外科雜志，2017，22（11）：781-782.

[4] 許樂宜，王靜予，孔令軍，等.大骨瓣減壓合并顳肌敷貼對大面積腦梗死患者血流動力學及神經功能的影響[J].中風與神經疾病雜志，2018，35（11）：1009-1013.

[5] 李忠，田仁富，鄧國敏.不同手術方式鈦網修補術對去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（4）：441-443.