略論《傷寒論》之厥

朱二苓

【摘 要】 從總論、分論、鑒別、轉歸及治禁方面對《傷寒論》之厥進行系統論述，使醫者在臨證中對于厥證的辨治能夠有規可循，謹守病機，以免犯“虛虛實實”之戒。

【關鍵詞】 厥;傷寒論;理論總結

【中圖分類號】R45?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-130-01

1 厥之總論

《傷寒論》337條：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。”

所謂厥，是指手足逆冷，逆冷是由外往里冷，重則冷過肘膝，是指癥狀，而不是獨立的病名，可出現在多種疾病的不同階段。其病機為陰陽氣不相順接。

2 厥之分論

2.1 寒厥

《傷寒論》29條：“……得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽?！糁匕l汗，復加燒針者，四逆湯主之?！?/p>

353條：“大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。”

354條：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之?！?/p>

（發汗）大汗出，又加燒針或大下利后，津液大量亡失，不達四末，肢體失養而現寒厥，治以甘草干姜湯、四逆湯等復其陽。胡希恕[1]認為此處的“陽”指的是津液而不是熱。

2.2 熱厥

《傷寒論》335條：“傷寒一二日至四五日厥者，必發熱。前熱者，后必厥;厥深者，熱亦深;厥微者，熱亦微。厥應下之。”

350條：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”

脈滑為里熱熾盛之征，邪熱深伏，損傷津液，壅遏氣血，肢體失養，出現胸腹灼熱而手足厥冷的熱厥，即所謂厥深者，熱亦深;厥微者，熱亦微。治療以白虎湯“下”之以清解郁熱。此處的“下”法應為廣義的“攻邪”，包括清熱、理氣、瀉下、涌吐等多種治法在內[2]，指出了實厥的治則。

2.3 氣厥

《傷寒論》318條：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之?！?/p>

氣機閉塞，阻礙氣血，肢體失養而現氣厥，治以四逆散“下”之以宣暢氣機。

2.4 血厥

2.4.1 血虛之厥

《傷寒論》347條：“傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此亡血，下之死。”

傷寒五六日，病去表傳半表半里和里，津血虧虛，不榮四末，故脈虛復厥而現血虛之厥，治以歸芪建中湯類養血通脈。

2.4.2 血虛寒凝之厥

《傷寒論》351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！?/p>

厥陰病血虛不能充養四肢、血脈，則手足厥寒，脈細欲絕，治以當歸四逆湯內補氣血，外和營衛。

2.5 水厥

《傷寒論》356條：“傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥?！?/p>

胃有停飲，水飲凌心，則厥而心下悸，出現水厥，以茯苓甘草湯制水即所以治厥。

2.6 痰厥

《傷寒論》355條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。”

痰涎宿食壅滯胸脘，阻遏陽氣，不得外達而致手足厥冷，出現痰厥，當遵《素問·陰陽應象大論》“其高者，因而越之”的治則，治需順應疾病的病機，以瓜蒂散涌吐痰涎宿食。

2.7 蛔厥

《傷寒論》338條：“蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復止;得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。”

胃熱腸寒，寒熱錯雜，蛔蟲竄擾，阻礙津液布散而現蛔厥，治以烏梅丸溫臟安蛔。

2.8 臟厥

《傷寒論》338條：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥?！?/p>

脾胃臟氣衰敗，邪盛正虛，正不勝邪而現臟厥，此為死癥。

2.9 寒熱錯雜致厥

《傷寒論》357條：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

傷寒六七日，病邪深入，由半表半里傳里，服用大瀉藥后，損傷脾胃，津液喪失，現手足厥逆;津液喪失，熱陷于肺，現喉咽不利，唾膿血等肺癰之候，此為寒熱虛實錯雜的難治之證。治以麻黃升麻湯清上溫下。至于主治方藥，胡希恕[3]認為“既是難治，可以‘與麻黃升麻湯還行，若是‘主之是成問題的，有爭議的。

2.10 冷結關元厥

《傷寒論》340條：“病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也?！?/p>

沉寒客冷，積于下焦膀胱關元也可致厥，現小腹滿，按之疼痛，治以大烏頭煎、大建中湯或附子粳米湯之類以祛除下焦沉寒積冷，溫通陽氣。

3 厥之鑒別

《傷寒論》332條：“傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食;今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。”

厥利是陰寒的虛衰證候，厥、利并見是陽退陰進，正不勝邪的的體現，當不能食，今反能食者，很有可能是除中，應注意鑒別。鑒別的要點是食后發熱的情況。食后不發熱者，是胃氣猶存，胃氣恢復，疾病向愈;若食后突發高熱，是胃氣衰敗之象，此為除中。

4 厥之轉歸

關于厥的轉歸，主要指虛寒之厥，《傷寒論》主要論述了厥與熱、下利的關系。郭貴明[4]指出，厥的轉歸主要取決于發熱和下利的關系。由厥熱往復可以看出疾病的進退之機。

4.1 病愈

《傷寒論》334條：“傷寒先厥后發熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止;若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

336條：“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈?！?/p>

341條：“傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈;四日至七日熱不除者，必便膿血?！?/p>

傷寒類疾病，厥熱相應，是陽進陰退，下利必自止，疾病向愈。但熱多于厥，陽復太過，熱有余，隨人體質的不同，或熱亢于上而發喉痹，或熱迫于下而便膿血。

4.2 病進

《傷寒論》342條：“傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。”

傷寒類疾病，厥多于熱，寒漸趨多，熱漸趨少，是陽退陰進，疾病深入。

4.3 死癥

《傷寒論》338條：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥?！?/p>

343條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。”

344條：“傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死?！?/p>

345條：“傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死?！?/p>

346條：“傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也?！?/p>

太陽傷寒，正邪交爭，邪盛正衰，津液亡失，臟氣衰敗而現死癥。

5 厥之治禁

《傷寒論》335條：“……厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。”

330條：“諸四逆厥者，不可下之;虛家亦然。”

347條：“傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此亡血，下之死。”

熱厥者，禁汗，汗之則喪失津液而火熱亢盛，現“口傷爛赤”;寒厥、血厥者，禁下，下之則胃氣敗壞而現壞癥。

綜上所述，《傷寒論》之厥泛論厥，而非只論厥陰病，據病因不同而有寒熱虛實之異，據病情程度而有輕重之分，指出厥的病機為“陰陽氣不相順接”，醫者在臨證中應細心觀察，四診合參，詳辨病機，在治療中做到“謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之”，采用相應的治療方法，使陰陽之氣相順接，以免犯“虛虛實實”之戒。

注：條文號碼均依上海中醫學院中醫基礎理論教研組主編《傷寒論》1976年版，上海人民出版社。

參考文獻

[1] 胡希恕講述.《胡希恕傷寒論講座》[M].北京：學苑出版社，2016：69.

[2] 萬曉剛，劉維政.談厥[J].湖北中醫學院學報，2004，6（1）：31.

[3] 胡希恕講述.《胡希恕傷寒論講座》[M].北京：學苑出版社，2016：604.

[4] 郭貴明.論《傷寒論》厥陰病厥[J].光明中醫，2009，24（6）：1015.