鈥激光碎石術治療泌尿結石圍手術期護理研究

王佳

【摘 要】? 目的：探討泌尿結石應用鈥激光碎石術的圍手術期護理方法及應用效果。方法： 對82例在我院行鈥激光碎石術治療泌尿結石的患者進行分組護理，隨機分為觀察組和對照組，觀察組41例采用圍手術期綜合護理模式，對照組41例采用常規護理模式。研究兩組患者術后并發癥及護理滿意度的差異。結果： 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結論： 圍手術期綜合護理應用于鈥激光泌尿碎石效果良好，能夠顯著降低術后并發癥的發生風險，患者比較滿意，值得推廣。

【關鍵詞】? 鈥激光碎石術;泌尿結石;腎結石;輸尿管結石

【中圖分類號】R693?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-173-01

泌尿結石是泌尿外科的常見病，結石嵌頓不但引起劇烈疼痛，而且嚴重影響患者生活質量[1]。目前，外科手術仍是治療泌尿結石的主要手段，鈥激光碎石術是一種新型的碎石手段，通過激光碎石可有效治療復雜結石及藥物治療無效的結石。但是鈥激光碎石術作為一種有創性操作，可引起血尿及尿路感染等一系列術后并發癥[2]。因此，如何預防鈥激光碎石術后并發癥及促進患者康復已成為醫護人員面臨的共同難題。我們對我院行鈥激光碎石術治療泌尿結石的患者開展圍手術期綜合護理，效果顯著，現報告如下：

1 材料與方法

1.1? 臨床資料 選取2017年10月至2019年2月間在我院行鈥激光治療的泌尿結石患者82例，所有患者均經強化CT或腹部X片確診，隨機數字表法分為兩組。觀察組采用圍手術期綜合護理，共41例，其中男23例，女18例，年齡23-66歲，平均年齡為（46.3±5.4）歲，其中輸尿管結石21例，腎結石13例，混合型結石7例。對照組采用常規護理模式，共41例，其中男24例，女17例，年齡24-65歲，平均年齡為（46.1±5.2）歲，其中輸尿管結石23例，腎結石12例，混合型結石6例。兩組患者在年齡、性別、疾病程度等方面均無統計學差異（P>0.05），確保研究有效。

1.2 護理方法 對照組采用的常規護理模式，包括健康宣教、用藥指導等。觀察組是在對照組基礎上采用圍手術期綜合護理，具體如下：①術前綜合護理：評估每位患者的心理狀況，對部分緊張焦慮的患者重點進行心理護理，講解手術步驟及注意事項，放松患者心情，保證情緒穩定。患者術前常規禁食12h，術前半小時肌注阿托品0.5mg。準備好手術相關器械，如輸尿管鏡、雙J導管、導絲，術前清點好器械，確保儀器功能正常;②術中綜合護理：認真核對患者腕帶，建立靜脈通路，使患者處于合適的手術體位，鋪無菌洞巾，手術過程中密切觀察患者生命體征，及時準確為醫師傳遞器械，確保手術配合密切，調整脈沖頻率為8-10Hz，能量選擇0.8-1.0J，隨時調節灌注泵確保手術視野清晰;③術后綜合護理：術后常規禁飲食及去枕平臥6h，合理使用解痙藥物，預防導尿管擠壓、彎曲及脫落，若導尿管出現堵塞，可用注射器抽取適量生理鹽水進行加壓沖洗，避免患者劇烈活動，幫助患者正確翻身，術后6h后可指導患者進流質飲食，循序漸進過度到半流質飲食，可適當多飲水促進排出殘余結石，每日進行外陰特別是尿道口的清洗消毒，必要時可適當使用抗生素預防感染。

1.3 評價標準 觀察每組患者術后并發癥發生情況，主要觀察有無血尿、腰痛、尿路刺激征及尿路感染等。自制護理滿意度調查問卷，讓每位患者對護理服務進行評分，滿分100分，總體滿意率=60分以上人數/總人數×100%。

1.4 統計學分析 通過專人評估并記錄研究數據，運用SPSS21.0進行統計分析，計量資料用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率為7.3%，明顯低于對照組的31.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分均值為（96.41±3.47），總體滿意率為97.6%;對照組護理滿意度評分均值為（87.33±2.96），總體滿意率為85.4%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

目前鈥激光碎石術已成為治療2cm以下泌尿結石的首選方式之一，具有創傷小、碎石效果佳、安全有效等優點，這項技術不但要求醫師具有熟練的專業技能，而且對臨床護理也提出更高的要求[3]。圍手術期綜合護理是護理人員在熟練掌握專業技能的基礎上，充分結合鈥激光碎石術的特點，優化護理細節，開展全方位的護理模式，包括術前、術中及術后三方面的綜合護理。術前要注意評價患者心理，當患者出現焦慮、抑郁及恐懼心理時，護理人員有詳細介紹手術細節，讓患者樹立戰勝疾病的信心，術中要注意觀察患者生命體征及調整儀器參數，及時配合遵從醫囑，保證手術安全，術后要特別注意導尿管的護理，做好消毒，預防尿路感染及尿管脫落[4]。本研究結果顯示觀察組術后并發癥發生率低于對照組，說明圍手術期綜合護理顯著降低了鈥激光碎石術后并發癥的發生風險，同時觀察組護理滿意率高于對照組，說明圍手術期綜合護理比常規護理更具優勢，明顯提高了服務質量，得到患者的充分認可，這與文獻報道吻合[5]。

總之，圍手術期綜合護理在鈥激光碎石術患者中應用能夠較好的控制術后并發癥的發生，患者滿意度高，可作為一種高效的護理模式進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 林艷玲，祝妍華，肖麗華.輸尿管鏡聯合鈥激光治療腎輸尿管結石的臨床護理[J].海南醫學，2016，27（12）：2060-2062.

[2] 畢慶霞.快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究，2016，14（23）：68-69.

[3] 趙海霞.鈥激光碎石取石術治療泌尿結石60例圍術期護理方法及效果觀察[J].中國農村衛生，2015，（4）：4-4.

[4] 魏育英，張小瓊，李滿.腎結石鈥激光碎石術圍手術期護理中針對性護理的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2015，（15）：212-213.

[5] 代曉玲.針對性護理應用于腎結石鈥激光碎石術的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（34）：3870-3872.