HIV感染合并婦科腫瘤患者的圍術期護理研究

趙立 孫淑霞 李芹

【摘 要】 目的：研究HIV感染伴婦科腫瘤患者的圍術期護理。方法：將本院2015年3月～2019年7月接收的60例HIV感染伴婦科腫瘤患者作為研究對象，所選患者均采取圍術期護理干預。觀察分析護理干預效果。結果：60例患者手術均順利進行，未出現術中大出血，術后出現1例切口感染，并發癥發生率為1.67%，患者術后恢復狀況佳;其余59例患者及相關醫護人員均未感染。結論：對婦科腫瘤HIV感染患者實施圍術期護理作用顯著，既能保證手術順利進行，又可積極預防感染，適合臨床推廣運用。

【關鍵詞】 圍術期護理;婦科腫瘤;感染;HIV感染

【中圖分類號】R541.6?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-181-02

HIV即人免疫缺陷病毒，此病可嚴重損害免疫功能，增加各種機會性感染的發生率[1]。臨床研究發現[2]，HIV感染性較強，能夠通過體液、血液傳播，病死率極高，可嚴重危害人類健康。有學者研究表明[3]，在HIV感染疫情中，與男性相比，女性的患病率逐年升高，故HIV患者合并婦科腫瘤的治療成為了廣大醫療工作者致力解決的問題，尤其是在治療此類患者時，如何保證醫護人員免受HIV感染。現通過探討2015年3月到2019年7月本院60例HIV感染并婦科腫瘤患者的圍術期護理措施，以期為臨床提供可靠的指導，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均確診為HIV，且合并婦科腫瘤，樣本入組起始時間為2015年3月，結束時間為2019年7月，年齡最小23歲，最大58歲，平均（38.52±6.49）歲;手術類型：13例子宮全切術，10例子宮肌瘤剝除術，2例左側卵巢癌根治術，8例卵巢囊腫切除術，17例子宮次全切術以及10例子宮頸肌瘤剔除術;16例有多個性伴侶，16例吸毒或靜脈吸毒，20例患者的丈夫為HIV感染者以及8例輸血史。所選患者均自愿簽訂知情同意書;將存在手術禁忌證、精神疾病與伴有其他腫瘤疾病者排除。

1.2 方法

所選患者入院后，制定高效聯合抗反轉錄病毒治療計劃，除采用依非韋倫、拉米夫定治療外，通常還加用齊多夫定，直至患者病情穩定，再制定腫瘤切除方案，并予以實施，護理內容有：（1）心理干預：多數患者不具備AIDS免疫預防，故疾病無法予以根除，若患者患上腫瘤，不僅心理負擔大大增加，也加大了經濟壓力，因此患者易產生絕望、恐懼、抑郁和悲觀等情緒。護理人員開展護理服務時要耐心和患者交流，了解其心理狀態與實際需求，再將適合患者的護理方案制定出，并將各項解釋工作落實到位，以免患者存在顧慮;幫助患者盡早走出困境，建立治療信心。（2）術前準備：a.術前1d協助患者常規沐浴、更衣，術日囑咐患者禁飲禁食，術前1d給予甘露醇口服，幫助患者自然排便，維持腸道清潔;術前1d備皮，診治時醫護人員需制定有效的防護措施，無論是否直接接觸皮膚與黏膜、血跡污染是否明顯，備皮前，醫護人員均需對自身皮膚破損情況進行檢查，再使用防水膠布、敷料仔細進行包扎，最后將雙層手套戴上;患病后，患者免疫功能呈下降趨勢，出現條件性感染的可能性高，在進行備皮時，各項操作要保持輕柔，尤其是注意避免刮破皮膚，有效預防感染;再者，還需嚴格清潔臍部;備皮結束后，相關物品如毛發等，需置入專用垃圾袋;醫護人員脫去手套后，應嚴格遵照相關規定，按照七步洗手法的標準仔細清潔手部。b.手術開展前一天進行兩次陰道灌洗，并將甲紫抹在陰道穹窿處、宮頸口;將0.5%碘伏準備好，同時準備生理鹽水40℃;診治過程中隔離分泌物、血液等，并對外陰、宮頸和穹窿等部位進行常規擦洗;c.灌腸處理時，于肛門置入一次性吸痰管，滴入灌腸液，嚴格遵照醫用垃圾標準對灌腸用物進行處理，醫護人員在操作時要穿隔離衣、佩戴護目鏡、口罩和手套等;處理膀胱前，需對膀胱情況進行檢查，并與會陰保持適當的距離，以免醫生面部受消毒液污染。（3）術后干預：a.術后對患者生命體征嚴密監測，觀察引流管暢通情況，確定其處于暢通狀態，并對敷料、傷口疼痛等情況加強觀察，一旦異常情況發生，需盡快上報醫生處理;b.由主管護理人員安排患者的病房，術后盡量安排單人病房;使用有效氯溶液每日對地面進行擦拭，采用專用拖把;選用含氯消毒液擦拭病房物體表面，例如床頭柜;每日對病房進行兩次消毒，消毒時盡量要求患者遠離病房，對于不能離開者，可將其面部掩蓋好;血壓計、體溫計等物品，應當確保專人專用，使用完畢后及時嚴格消毒;采用垃圾袋接住患者的嘔吐物，防止濺出床單或地面引起污染;嚴重遵循相關規定采集標本、處理物品，將各項防護措施落實到位，避免自身感染;c.待患者胃腸功能恢復后，再指導患者攝入易消化、清淡、高維生素和高蛋白食物，確保營養充足，以加速傷口愈合，囑咐患者禁止攝入高膽固醇、刺激性強和辛辣的食物;恢復期間要提醒患者保證休息充足，夜間為患者營造良好的休息環境，護理操作集中進行;d.患者出院后，需徹底清理病房內所有廢棄物并予以焚燒處理。

1.3 觀察指標

觀察患者手術情況及術后并發癥。

2 結果

所有患者的手術均成功完成，無大出血病例;術后出現1例切口感染，占比為1.67%，其余患者康復理想，且與醫護人員均未感染。

3 討論

臨床研究證實，HIV的傳染性非常強，且不能根治，此類患者若再患上婦科腫瘤疾病，除了會加重患者的心理負擔[4]，還會加大治療難度。手術是臨床治療婦科腫瘤的主要方式，由于部分患者術前會出現心理情緒反應，例如緊張、焦慮、煩躁等，若不盡快干預，將會影響到手術效果，因此采取圍術期護理干預十分必要。

在對婦科腫瘤伴HIV感染患者進行圍術期護理時，醫護人員除了需要采取整體化護理干預，還要制定有效規范的防護措施，防止接觸到患者的污染物、血液和體液等，從而有效預防自身感染[5]。在本次研究中，所選患者接受心理護理、術前準備和術后護理后，手術順利完成，除1例患者出現切口感染外，其余患者均未出現感染，且患者的臨床預后較理想。從中不難發現，圍術期護理運用于HIV感染伴婦科腫瘤患者中，能為手術的有序開展奠定良好的基礎，并且還有利于預防職業暴露及交叉感染。

總而言之，HIV感染并婦科腫瘤患者接受圍術期護理效果確切，值得作為有效規范的護理方案進一步推廣。

參考文獻

[1] 史克琴，趙娟.婦科腫瘤患者圍術期心理干預研究[J].基層醫學論壇，2019，23（03）：376-377.

[2] 李玲.1例HIV感染病人雙側嗜鉻細胞瘤手術切除圍術期護理配合[J].全科護理，2018，16（33）：4218-4219.

[3] 李芳，羅紅，蘭青.圍術期護理對婦科腫瘤患者術后下肢靜脈血栓和心理狀況的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（02）：224-227.

[4] 許萌，田喜平，張愛華.急診外傷合并HIV感染患者的圍術期護理[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：269-270.

[5] 姜衛民.個性化手術全期護理對腫瘤患者圍術期心理的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（36）：174-176.