宮頸癌前病變及微小浸潤癌篩查中陰道鏡下活檢的臨床應用

吳敬偉 郭艷君

【摘 要】 目的：探討陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變和微小浸潤癌檢測中的應用價值。方法：2018.2-2019.2，選取78名宮頸癌變可能患者為研究對象開展調研研究，所有調研者均接受陰道鏡下活檢檢查，將陰道鏡活檢檢查的結果與病理組織學檢查結果進行對比分析，分析陰道鏡活檢的準確率。結果：陰道鏡活檢檢查中共有71名患者與組織病理學檢查結果相符合，診斷符合率為91.03%;隨患者宮頸癌前病變病變程度的加重，陰道鏡活檢的陽性率逐漸增加。結論：陰道鏡活檢在宮頸癌前病變和微小浸潤癌檢測中，具有較高的診斷率，而且其操作方便，檢測時間短，對患者創傷小，檢測費用低，因此非常值得用于宮頸癌前病變檢測。

【關鍵詞】 宮頸癌前病變;微小浸潤癌;陰道鏡下活檢

【中圖分類號】R711.21?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-211-02

宮頸癌是威脅女性健康和生活的一種主要的惡性腫瘤疾病，其發病率呈現逐漸上升的趨勢，其此疾病具有較長的發展過程，其中宮頸癌癌前病變能夠通過有效的治療手段進行治愈[1]。因此選擇簡單、便捷、經濟的檢測方法對宮頸癌癌前病變和微小浸潤癌進行檢測具有重要的意義。其中本院在宮頸癌前病變和微小浸潤癌檢測中應用陰道鏡下活檢取得很好的應用效果。在此基礎上，2018.2-2019.2，選取218名宮頸癌變可能患者為研究對象開展調研研究，探討陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變和微小浸潤癌檢測中的應用價值，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018.2-2019.2，選取78名宮頸癌變可能患者為研究對象開展調研研究，其中患者年齡范圍在23-56歲之間，平均數值為（40.2±7.4）歲。本次實驗經由本院倫理委員會批準，所有調研者均同意實驗并簽訂同意書。

1.2 研究方法

所有調研者均接受陰道鏡下活檢檢查，所應用檢測設備為企晟（上海）醫療器械有限公司生產的C3A電子陰道鏡。檢測前24h內，確定患者未進行婦科雙合診檢查和宮頸刮片檢查等檢查，確定患者未接受陰道上藥或陰道沖洗等治療，告知患者期間不要進行性生活，如存在上述情況，擇期進行檢查。并且對患者陰道分泌物進行取樣檢查，檢查患者是否存在假絲酵母菌等病菌感染和急性炎癥，如存在首先對患者疾病進行治療，再擇期對患者進行檢查。檢查時，調整患者體位為膀胱截石位，隨后將窺鏡放置至患者的陰道中，并將患者宮頸和陰道穹隆充分暴露。調整陰道鏡的鏡頭焦距至合適位置，保證陰道鏡監測器中圖像顯示清晰。設備設置和調整完畢后，首先對宮頸的具體輪廓、宮頸組織的色澤、宮頸內膜外翻情況，糜爛面的尺寸、血管上皮情況進行仔細的觀察。然后用棉球在患者的宮頸位置涂抹3%醋酸，進行醋酸試驗、碘試驗檢測[2]。對不著色組織的具體位置進行仔細觀察，針對圖像存在異常的位置和存在疑似病變位置處進行活組織標本取樣，將標本進行組織檢查。對于圖像正常位置，分別于3，6，9，12點四個位置處進行活組織標本取樣，將標本進行組織檢查。將陰道鏡活檢檢查的結果與病理組織學檢查結果進行對比分析，分析陰道鏡活檢的準確率。

2 結果

2.1 陰道鏡活檢與病理組織學檢測結果對比分析

陰道鏡活檢檢查共檢出慢性宮頸炎患者50名，占比為64.10%;宮頸濕疣患者8名，占比為10.26%;Ⅰ級CIN患者8名，占比為10.26%;Ⅱ級CIN患者6名，占比為7.69%;Ⅲ級CIN患者4名，占比為5.13%;微小浸潤癌患者2名，占比為2.56%。病理學組織檢查共檢出慢性宮頸炎患者43名，占比為55.13%;宮頸濕疣患者8名，占比為10.26%;Ⅰ級CIN患者12名，占比為15.38%;Ⅱ級CIN患者8名，占比為10.26%;Ⅲ級CIN患者5名，占比為6.41%;微小浸潤癌患者2名，占比為2.56%。陰道鏡活檢檢查中共有71名患者與組織病理學檢查結果相符合，診斷符合率為91.03%。

2.2 子宮頸上皮內瘤變（CIN）和微小浸潤癌陰道鏡活檢陽性率分析

檢測結果顯示：Ⅰ級CIN陰道鏡活檢檢測的陽性率為66.67%;Ⅱ級CIN陽性率檢測的陽性率為75.00%;Ⅲ級CIN陽性率檢測的陽性率為80.00%;微小浸潤癌陽性率檢測的陽性率為100%。由此可見隨患者宮頸癌前病變病變程度的加重，陰道鏡活檢的陽性率逐漸增加。

3 討論

宮頸癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤疾病，近幾年此疾病患者數量不斷增加，并且患者年齡不斷降低，成為危害女性健康的主要疾病類型之一。宮頸癌發病前有較長的發展過程，其中宮頸癌癌前病變是高級別的子宮頸上皮內瘤變，并且其能通過有效的治療手段進行治愈[3]。因此對癌前病變選擇有效的檢測方法進行檢測對于預防宮頸癌發生，改善女性的健康有重要的意義。

隨著陰道鏡技術的不斷發展，陰道鏡活檢在宮頸癌癌前病變和微小浸潤癌檢測中展現較好的優勢，其能有效放大患者的宮頸和陰道至10-40倍，并且能夠通過監視器將患者的病灶位置進行顯示，并可以借助冰醋酸作用下圖像變化進行病灶位置的鑒別，實現對監測圖像的縮放和標注操作，操作非常簡單且對患者損傷較小。并且陰道鏡不僅可選擇異常病變，將可疑病變部位準確的顯示出來，行定位活檢，提高活檢的陽性率;還可確定異常病變的范圍，特別是子宮頸管的病變范圍;同時還可以確定正常和異常的鱗柱交界及轉移帶的范圍，辨別浸潤癌。

上述結果顯示：應用陰道鏡活檢對宮頸癌變可能患者進行檢測，其與組織病理學檢測的診斷符合率為91.03%，診斷符合率較高。并且其隨著患者宮頸癌前病變程度的加重，陰道鏡活檢的陽性率逐漸增加，且微小浸潤癌陽性率檢測的陽性率為100%，說明宮頸癌癌前病變程度越重，陰道鏡活檢的診斷率越高。因此，陰道鏡活檢在宮頸癌前病變和微小浸潤癌檢測中，具有較高的診斷率，而且其操作方便，檢測時間短，對患者創傷小，檢測費用低，因此非常值得用于宮頸癌前病變檢測。

參考文獻

[1]? 閆瓊瓊，王曉娟.TCT、HPV聯合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應用價值[J].實用癌癥雜志，2019，14（07）：1104-1106.

[2] 陶志梅，潘敏，俞美娟.高危型人乳頭瘤病毒感染聯合液基薄層細胞檢測對宮頸癌及宮頸癌前病變篩查與隨訪的臨床意義[J].中華醫院感染學雜志，2017，17（10）：2340-2343.

[3] 袁英，李淵淵，郭方圓.宮頸TCT，高危型HPV及陰道鏡下宮頸活檢對宮頸病變的篩查價值[J].中國地方病防治雜志，2017，15（03）：271.