超聲引導經皮穿刺腎造瘺術治療腎積水的臨床分析

趙小寶

【摘 要】 目的：探討腎積水治療中應用超聲引導下經皮穿刺造瘺術的療效。方法：選擇收治腎積水患者40例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受治療，依據治療方法分為實驗組（n=20）和常規組（n=20）。實驗組接受超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療，常規組接受常規手術治療，觀察兩組治療效果。結果：實驗組治療總有效率90.0%，顯著高于常規組的65.0%（P<0.05）。實驗組不良反應發生率5.0%，顯著低于常規組的15.0%（P<0.05）。結論：應用超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療腎積水效果顯著，可明顯縮短患者康復時間，且不良反應較少，值得進行廣泛推廣。

【關鍵詞】 腎積水;超聲引導下經皮穿刺造瘺術;療效

【中圖分類號】R743.3?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-217-01

超聲引導下經皮穿刺為治療腎積水的有效方法，具體治療中手術醫師在超聲引導下行經皮穿刺，并將相應導管置入腎臟系統，通過引流管將腎臟中排泄物引出體外，最終實現治療的目的[1]。與傳統X線定位引導不同，該方法不會引發放射性損傷，同時有助醫師清晰了解穿刺部位解剖結構，避免出現感染、出血等并發癥[2]。為進一步明確腎積水治療中超聲引導下經皮穿刺造瘺術的療效，本研究選擇收治腎積水患者40例，對其中部分患者應用超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治腎積水患者40例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受治療，按照治療方法分為實驗組（n=20）和常規組（n=20）。納入標準：滿足腎積水診斷標準;符合相應手術指征。排除標準：合并其他嚴重基礎性疾病;存在凝血功能障礙。常規組包括女8例、男12例;年齡范圍31-75歲，平均（52.4±5.8）歲;右側腎積水7例，左側腎積水8例，雙側腎積水5例。實驗組包括女7例、男13例;年齡范圍33-75歲，平均（52.6±5.6）歲;右側腎積水8例，左側腎積水7例，雙側腎積水5例。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常規組實施常規手術治療，實驗組實施超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療，指導患者保持俯臥位，適當墊高腰部，常規消毒穿刺部位。超聲檢查為避開腎血管，應選擇季肋部腎下極位置，確定進針角度和深度。局麻后選擇引導角度，向腎盂位置刺入穿刺針，空針回抽可見尿液后，通過小切口沿引導線將適當型號豬尾導管插入置管區域，妥善固定導管。1.3觀察指標

統計兩組術后不良反應發生情況，常見不良反應包括尿路感染、發熱等。

1.4 療效判定標準

顯效：腎功能完全或基本恢復正常，檢查顯示腎積水全部去除，臨床癥狀完全消失。有效：腎功能明顯改善，檢查顯示50%以上腎積水去除，臨床癥狀明顯減輕。無效：腎功能未改善，腎積水去除量低于50%，臨床癥狀未減輕。總有效率=顯效+有效/20×100.0%。

1.5 統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

實驗組治療總有效率90.0%，顯著高于常規組的65.0%（P<0.05）。見表1，

P0.00

2.2 兩組不良反應發生情況對比

實驗組不良反應發生率5.0%，顯著低于常規組的15.0%（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎積水在泌尿外科具有較高發生率，主要是泌尿系統和周圍器官病變導致，患者會因此出現輸尿管梗阻，并影響腎功能。臨床研究[3]顯示，泌尿系統結石、晚期腫瘤浸潤、腹膜后纖維化、膀胱腫瘤壓迫均會導致腎積水。為解決腎積水患者梗阻問題，臨床通常實施輸尿管引流，而一旦引流失敗，則會嚴重損傷患者尿道。造瘺術是當前治療該疾病的首選方法，具有療效迅速、操作簡便等優勢。過去主要實施傳統開放性手術，但因創傷較大，患者術后易出現相關并發癥[4]。

經皮穿刺造瘺術近期開始應用于臨床，醫師在X線引導下完成穿刺，但患者需在X線下長期暴露，并遭受一定放射性損傷，且該方法穿刺成功率不高[5]。超聲引導下經皮穿刺造瘺術不會引發放射性損傷，可清晰顯示穿刺路徑解剖結構、穿刺腎臟內部結構，提升穿刺成功率，減少相關并發癥[6]。該術式不但能夠促進患者腎功能恢復，還有助于醫護人員實時了解患者尿量和生化情況，并動態觀察腎功能和形態改變[7]。

本研究中，實驗組治療總有效率90.0%，顯著高于常規組的65.0%（P<0.05）。實驗組不良反應發生率5.0%，顯著低于常規組的15.0%（P<0.05）。綜上所述，針對腎積水患者實施超聲引導下經皮穿刺造瘺術，可明顯提升疾病治療效果，減少術后相關并發癥，安全性較高，值得進行廣泛推廣。

參考文獻

[1] 劉媛，唐媛，聶曉程.超聲引導下經皮穿刺造瘺術在腎積水治療中的臨床應用價值[J].中國現代醫學雜志，2018，21（7）：907-908.

[2] 王家密.超聲引導下經皮穿刺造瘺術在腎積水治療中的臨床應用[J].中國繼續醫學教育，2015，11（9）：198-198.

[3] 奚晶，郭訓偉，鐘赟.腎積水患者中超聲引導下經皮穿刺造瘺術的 臨床應用觀察[J].當代醫學，2017，23（31）：148-149.

[4] 張龍云，高洋，郭明.側腰腹部途徑經皮穿刺腎造瘺置入球囊導尿管在惡性腎積水中的初步應用[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（7）：626-628.

[5] 趙慶勇.超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療腎積水的臨床效果探討[J].基層醫學論壇，2016，20（19）：2734-2735.

[6] 朱莉敏，程榮，王亞娟.超聲引導下經皮腎穿刺造瘺聯合脈絡寧對梗阻性腎積水患者預后及TGF-β1、α-SMA的影響分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：123-125.

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