手外科斷肢再植手術的臨床探討

郭元元

【摘 要】 通過研究手外科斷肢再植手術的基本流程，分析相應手術的醫療重點，提高患者的成活率，以及加快患者的身體恢復。通過選擇在我們醫院治療的12例手術中的患者，根據這些患者的就診次序來進行編號，并且進行觀察，主要觀察的指標為患者的主要情況，以及在手術過程中斷肢再植手術的時間間隔。根據這些手術功能來進行等級的評價，對于患者在進行手術后的總體情況進行分析以及評價。一般分為優、良、中、差這四個等級，并且對于這些手術等級有明顯的影響因素，所以根據這些患者的主要情況，在手術中應進行嚴格的規劃，在進行治療周期時，一定要嚴格把握患者斷肢再植手術的時間。在手術中進行妥善的處理和修復工作，在之后一定要強化自我康復意識。

【關鍵詞】 手外科、斷肢再植、臨床探討

【中圖分類號】R496?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-244-01

引言

從我國第一例斷肢再植成功手術之后，目前我國斷肢再植手術的醫療水平已經取得了很大的進步。并且在國際上也處于領先地位，根據相關的醫學資料表明，對于這一手術的成功率以及手術方案已經是非常完善的了，并且患者術后成活率都很高，但是在相關的肢體功能恢復上還存在著很多不足的問題。因為這一手術的應用價值得到了體現，并且為斷肢患者帶來了福音。所以我院根據相關治療的患者舉例，進行外科斷肢再植手術的臨床研究。

1 研究對象和研究方法的選取

1.1 研究對象的選擇

針對于本次研究的患者均是來自我院的肢體離斷的患者，共有20列。他們其中的年齡組成為28歲到50歲之間，平均年齡在40歲。在這20例患者之中，腕關節離斷的患者有5人，手掌離斷的有8人，前臂離斷的人有4人，踝關節離斷的有3人。這些患者中完全斷離的人共有12人，不完全斷離的有8人。

1.2 肢體離斷傷的急救處理及轉運

在損傷發生現場，應首先對患者的全身情況進行檢查、判斷，如有失血性休克，或其他部位的合并損傷，應給予及時的處理，在盡可能短的時間內使全身情況得到穩定。同時積極處理損傷的肢體，離斷肢體近端往往因血管破裂可能有活動性出血，應該進行恰當的止血，但盡可能不去鉗夾和結扎血管斷端，在殘端進行加壓包扎后，如果仍有活動性出血，可以使用氣囊壓力止血帶或血壓計袖套止血。止血帶每小時放松1次，每次放松約10-15分鐘。除非極為緊急的情況下，否則不能使用橡膠管式的止血帶，以免增加局部損傷，或因被包扎物覆蓋而長時間遺忘松解。對于較大的動脈斷端出血，如腋動脈位置較高，不適宣采用局部加壓或止血帶止血時，可以采取鉗夾的方法止血，但盡量不要過多地夾住血管斷端，以免過多損傷血管。不完全離斷的肢體，首先將斷端間相連軟組織的扭曲、反折等予以復位，使用無菌潮濕的鹽水紗布或清潔的布料、毛巾等加壓包扎傷口，在確認包扎止血良好后，用夾板予以制動，以減少痛苦、方便轉運和避免加重組織損傷。完全離斷肢體的遠端，使用無菌潮

濕的鹽水紗布或清潔的布料、毛巾等包裹。如果現場距離醫院較遠，轉運時間較長或在炎熱季節，應將肢體保存在低溫的環境中，以降低肌肉內磷酸肌酸的耗竭及細胞內pH的升高，從而減緩離斷肢體的組織代謝和細菌繁殖速度。具體方法是，將肢體用清潔布料包裹后，再用塑料布或橡皮布包裹，周圍可放置冰塊。如有條件，離斷肢體最好放置在約4℃左右的環境中。然后盡快轉往醫院。如果離斷肢體傷口有嚴重污染，也可先用無菌生理鹽水等沖洗傷口，但切記勿用非生理性液體，如酒精或碘酒等沖洗或浸泡傷口。實驗研究證實，高壓氧對保存離斷肢體具有保護作用，目前已有臨床應用的研究報道。對于有條件的單位，再植術前用高壓氧保存離斷的肢體，在再植術中、術前、術后可能有減輕肢體水腫、避免潛在的骨筋膜間隙綜合征及預防傷口感染的作用。動物實驗和臨床研究證實，術前對離斷肢體應用肝素化的全血、動脈血或人造血代用品進行灌注，可有效的增強離斷肢體組織耐受缺血的能力。但該方法技術上要求嚴格，僅適合有條件的醫療機構和醫師應用。如有條件，可在第一現場盡快為傷員注射破傷風抗毒素血清，并盡早開放靜脈通道，預防性應用抗生素，減少傷員術后的感染概率。

3 數據統計分析方法

本次研究采用SPSS 19.0軟件對所有數據進行分析，同時通過t值比較對數據結果進行檢驗

4 結果討論

在我院治療中的20例患者中斷肢再植手術成功的患者有12例，手術失敗的患者有2例，但是根據在臨床的跟蹤治療中逐漸能夠恢復為優秀的患者有8例，恢復狀態較為良好的患者有3例，其余的患者與預想的效果具有一定的差距，但是在手術之后，我們在繼續跟蹤觀察過程之中，并沒有發現大面積的感染或者是并發癥的現象。

5 總結

由于我國醫療水平的不斷提高，以及先進設備的不斷引入，對于這一手術的成功率在不斷的提高中，雖然對于術后肢體恢復正常的影響因素有很多，并且還不夠完善，針對患者在功能恢復方面的效果也不盡人意。在術后肢體進行正常功能的修復時是每一位醫學人員正在努力的方向，也是他們的研究目標。根據相關的結果和研究了解到，對于影響這一手術成功的因素有很多，在后期康復過程中受到在手術進行時以及感染情況，甚至是于患者自身的免疫系統有很多的影響因素，通過對于這些手術方案的定制，也能夠提高對于手術中成活率以及效果恢復的提升。

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