對小兒急診靜脈輸液異常的急救護理進行分析探討

李坤茹

【摘 要】 目的：探討急救護理在小兒急診靜脈輸液異常中的應用效果。方法：選取我院兒科門診2016年4月～2019年4月收治的靜脈輸液異常患兒20例作為研究對象，采取急救護理，探討其應用效果。結果：經緊急處理后癥狀緩解12例，好轉離院8例，無死亡案例，搶救成功率為100%。結論：對小兒急診靜脈輸液異常采取急救護理臨床效果優良，可有效搶救患兒生命，值得推廣。

【關鍵詞】 小兒急診;靜脈輸液異常;急救護理

【中圖分類號】R473.72?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-250-01

門診靜脈輸液人數多，護士人員相對缺乏，故而門診輸液易發生醫患糾紛。因小兒有較差的免疫功能，自我防護能力較低，易出現皮膚熱疹、腹部絞痛、感冒、肺炎及腹瀉等疾病，每逢流行高發期或天氣變化等時期兒科門診人流量便會增加。因小兒病情變化快，且門診醫護人員資源缺乏，人數多且流動量大，再加之小兒主訴不全或無法主訴，一旦發生靜脈輸液異常會嚴重威脅本就脆弱的生命[1]。因此護士要做好急救護理，有效處理小兒靜脈輸液異常事件，避免過于影響患兒甚至威脅生命安全。現選取我院兒科門診2018年4月～2019年4月收治的靜脈輸液異常患兒20例作為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科門診2018年4月～2019年4月收治的靜脈輸液異常患兒20例作為研究對象，其中男12例，女8例，年齡為3個月～9歲，平均年齡為（3.8±1.2）歲;輸液異常：1例高熱驚厥，7例變態反應，11例輸液滲腫、靜脈炎，1例循環負荷過重。臨床表現：所有患兒均于靜脈輸液15～30min后出現輸液異常反應，癥狀包括發熱發冷、寒戰發紺、腹瀉腹痛、頭暈頭痛、皮膚瘙癢和蕁麻疹、進針處靜脈紅色條索狀或紅腫，嚴重者有驚厥癥狀如眼球上翻或固定、吐白沫、喪失意識、高熱、四肢抽搐、臉色發紺、四肢抽搐等;還有呼吸衰竭或休克癥狀如呼吸困難、煩躁不安、紅色泡沫痰、血壓降低及心悸等;更有甚至昏迷，處于瀕死狀態。

1.2? 急救處理

1.2.1? 靜脈炎及輸液滲腫護理 該靜脈輸液異常多關聯于患兒配合度差、藥物有較強刺激性、護士技術較差及未嚴格執行注射操作過程等。患兒一旦出現該異常反應需即刻拔針，安撫患兒及其家屬，將注射部位更換;告知患兒家屬輸液滲腫局部不可行熱敷揉搓處理，若發生靜脈炎則要結合實際將患肢抬高，局部熱敷濕敷50%硫酸鎂并與紅外線理療配合，若有必要可采用抗生素治療。

1.2.2? 變態反應 一旦發生該異常反應要將輸液調節器即刻關閉，將輸液袋或輸液管道撤換并保存好，通路用生理鹽水注射液維持，遵醫囑肌肉注射異丙嗪或靜脈注射地塞米松，將熱源反應減輕，預防腦水腫，若出現寒戰或高熱癥狀則要采取對癥處理措施，如物理降溫或保暖等，若有過敏性休克發生護士要即刻反應并保持鎮定就地搶救，遵醫囑按照體重計算0.1%鹽酸腎上腺素，結合病情變化每間隔0.5h重復給予0.5ml，一旦脫離危險再行解痙、激素、升血壓及抗過敏等治療，保持平臥位并吸氧2L～3L/min，觀察記錄體溫、血壓、尿量及脈搏等變化，觀察約3h后癥狀完全緩解便可離院。

1.2.3? 高熱驚厥 患兒發生該異常反應后護士要保持其呼吸道處于通暢狀態，即刻平臥并偏頭至一側，松開衣扣，將口腔分泌物清理干凈，從臼齒放入壓舌板，在上下齒間放置避免咬傷舌部。若有必要行吸痰處理并吸氧，可即刻按壓合谷穴、人中穴等。遵醫囑給予鎮靜藥物如苯巴比妥將驚厥快速控制，并采取物理降溫措施如溫水擦浴、冰敷頭部等為腦細胞提供保護，將機體缺氧缺血狀態有效改善。為患兒提供安全防護，避免跌傷，對生命體征變化及意識、瞳孔等予以密切關注。

1.2.4? 循環過度負荷反應 多關聯于輸液速度過快及輸液量過多。一旦發生該反應需即刻停止輸液，將靜脈通路保留下來，安撫患兒及其家屬，協助患兒在床沿坐下并下垂雙腿，將靜脈回流減少以減輕心臟負擔，高流量吸氧并添加乙醇行濕化處理，以改善缺氧狀態。遵醫囑行血管擴張、平喘、鎮靜、強心及利尿等處理，維持呼吸道處于通暢狀態，對生命體征變化及意識、瞳孔等予以密切關注。

2 結果

本組20例患兒經緊急急救處理后癥狀緩解12例，好轉離院8例，無死亡案例，搶救成功率為100%。

3 討論

門診為醫院重要部門，靜脈輸液為治療疾病的常規方法，但小兒靜脈輸液異常也時有發生，不僅導致患兒與家屬痛苦增加，甚至會對患兒生命安全產生不利影響，誘發醫患矛盾。因此醫護人員要嚴格遵循輸液規范流程，將輸液反應對患兒的傷害及時解除，防止產生醫患矛盾。經上述緊急處理后無患兒死亡，成功率為100%。小兒急診靜脈輸液異常發生后除緊急護理外還要采取常規護理措施。在靜脈輸液期間要強化輸液管理，因患兒年幼，無法完整表達自身感覺，這就要求護士細致敏銳觀察，增加巡視次數，對輸液速度予以嚴格管理，正確評估患兒病情，重點關注過敏體質、心臟功能較差、身體虛弱及輸注特殊藥物者，并安排在與急診搶救室相近的位置，盡早將輸液異常反應先兆找出[2]。如變態反應早期多表現為眼瞼水腫、皮疹與瘙癢等，高熱驚厥則主要表現為眼球上翻或固定、抽搐或雙眼凝視等。輸注特殊藥物如大環內酯類藥物時會導致惡心嘔吐、腹痛等反應及青霉素類藥物易導致過敏等。研究表明[3]輸液中微粒污染程度密切關聯于藥物配伍不當及輸液環境因素等，因此醫護人員在操作時一定要保證輸液環境干凈無塵并嚴格執行無菌操作原則，科學配伍，避免混合多種藥物，防止微粒影響患兒。除此之外還要做好患兒及家長心理護理，患兒會恐懼白大褂及系列醫療操作，反抗心理強烈，一旦發生輸液異常并搶救會導致患兒及家屬缺少心理準備，心理負擔也更重。因此護士要快、準、穩開展搶救操作，以穩定患兒及家長情緒，護士最好貼身守護，親切溝通交流，將患兒及家長安全感增加，減少負性情緒，提高配合度，以減少醫療糾紛。

參考文獻

[1] 張彩虹.小兒急診靜脈輸液異常的急救護理研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（38）：124，131.

[2] 于巧莉，沈潔.靜脈滴注果糖注射液致過敏反應患者的護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（25）：116.

[3] 李小娟，呂玉紅.38例小兒門診靜脈輸液異常的急救護理[J].全科護理，2017，15（19）：2385-2386.