連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應用及護理對策分析

劉珊珊

【摘 要】 目的：分析ICU重癥急性腎功能衰竭患者應用連續(xù)性腎臟替代治療的療效，并對其護理措施進行策分析。方法：2018.3-2019.3，選擇36名接受連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎功能衰竭患者為實驗對象開展實驗，總結(jié)調(diào)研者的護理方法，并對患者治療療效和治療前后HR、MBP、BUN、Cr等指標進行對比評價。結(jié)果：調(diào)研者救治總成功率為91.67%;治療后調(diào)研者HR、MBP、BUN、Cr等指標均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥急性腎功能衰竭患者應用連續(xù)性腎臟替代治療治療效果較好，治療中應做好基礎護理與心理護理，水、電解質(zhì)平衡監(jiān)測護理，治療系統(tǒng)運行監(jiān)測，病情觀察及管道護理和出血預防護理等針對性護理。

【關鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代治療;ICU;急性腎功能衰竭

【中圖分類號】R47?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-257-02

急性腎功能衰竭是臨床上常見的一種危重疾病，其病情發(fā)展較快，如不及時治療極易引發(fā)患者死亡[1]。因此對于此類患者進行積極的治療和良好的護理是非常必要的。其中連續(xù)性腎臟替代治療是臨床上此類患者治療中最常用且有效的治療方式，其具有較高的治療成功率，受到醫(yī)患人員廣泛青睞。在此基礎上，筆者2018.3-2019.3，選擇36名接受連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎功能衰竭患者為實驗對象開展實驗，分析ICU重癥急性腎功能衰竭患者應用連續(xù)性腎臟替代治療的療效，并對其護理措施進行策分析，具體研究內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018.3-2019.3，選擇36名接受連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎功能衰竭患者為實驗對象開展實驗，其中男女性別占比為20：16，實驗者年齡介于24-76歲，平均（47.4±8.4）歲。本次實驗經(jīng)由本院倫理委員會批準，所有實驗者均同意實驗并簽訂同意書。

1.2 治療方法

所有調(diào)研者均進行抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療，并進行連續(xù)性腎臟替代治療，采用的治療方式為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）或連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）治療。整體治療過程通過ICU護理人員進行操作，置換液和透析液通過血透室護理人員配置，并嚴格依據(jù)無菌操作規(guī)范要求進行[2]。抗凝劑應用普通肝素，其中首劑所應用的劑量為10-40mg，治療期間維持用劑量為2-10mg/h。治療前后稀釋比例控制在1：1-2，治療期間將置換液流量控制在3000-6000ml/h，血流量控制在200-300ml/min，每次治療平均時間為15h，每次治療應用的肝素總劑量為59.4mg。

1.3 護理方法

（1）基礎護理與心理護理：此類患者一般伴有明顯水腫癥狀和末梢循環(huán)差不良情況，對此護理中應加強其皮膚和口腔護理。其中皮膚護理包含：每間隔2-4h對患者進行一次翻身并且翻身時應緩慢，防止對插管造成不良影響，必要時多人配合，定期對患者進行按摩和拍背，對患者長期受壓皮膚處涂抹凡士林;口腔護理包含：對患者口腔進行定期清潔。由于疾病和對醫(yī)院環(huán)境比較陌生，加之患者由于插管原因難以進行語言表達，行動受到限制很多患者會出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，對此護理人員應積極給予患者心理干預。可借助書寫或形體語言與患者交流，滿足患者的需求。

（2）水、電解質(zhì)平衡監(jiān)測護理：治療過程中易導致水、電解質(zhì)失衡，對此應加強對患者水、電解質(zhì)檢測，其中血氣分析每間隔4h進行1次，并且每天進行2-3次腎功能、電解質(zhì)檢測。必要時補充鈣劑，并根據(jù)結(jié)果適當調(diào)整治療方案。

（3）治療系統(tǒng)運行監(jiān)測：治療系統(tǒng)的穩(wěn)定運行是治療的關鍵，因此護理中應加強運行系統(tǒng)監(jiān)測護理，如系統(tǒng)中提示動脈壓升高，及時對留置針的位置進行調(diào)整或降低血液流動速度進行處理;系統(tǒng)中提示濾器壓及跨膜壓升高，及時檢查是否發(fā)生凝血或濾過膜阻塞。

（4）病情觀察及管道護理：護理中應加強對患者血流動力學指標、生命體征指標、排尿量、意識情況的監(jiān)測和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。另外應加強各插管的護理，保證插管穩(wěn)定、引流正常，并且做好無菌操作，避免換液、沖管等操作造成細菌污染。

（5）出血預防護理：肝素應用易導致患者發(fā)生出血癥狀，因此護理期間應做好出血預防護理。本次護理中3名重癥腦外傷患者發(fā)生上消化道出血及鼻衄，經(jīng)魚精蛋白中和肝素、鼻衄患者給予紗條填塞，調(diào)研者癥狀緩解。

1.4 評價指標

本實驗選用救治總成功率和HR、MBP、BUN、Cr等指標對治療效果進行測評。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)通過SPSS20.0分析，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）采用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)（x±s）采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著[3]。

2 結(jié)果

2.1 救治總成功率分析

36名調(diào)研者經(jīng)過治療和護理后，其中21名調(diào)研者痊愈;12名調(diào)研者病情顯著好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)移至普通病房繼續(xù)治療，治療后痊愈;3名調(diào)研者治療失敗，1名調(diào)研者轉(zhuǎn)至高級醫(yī)院，2名調(diào)研者死亡。調(diào)研者救治總成功率為91.67%。醫(yī)護期間共有5名調(diào)研者出現(xiàn)心率失常癥狀，進行針對性護理后癥狀消失，并且未造成其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 治療前后各項指標對比分析

結(jié)果如表一所示：

3 討論

臨床實踐表明，ICU重癥急性腎功能衰竭患者應用連續(xù)性腎臟替代治療救治的護理是確保治療成功的關鍵。對此本醫(yī)院采用針對性護理措施對此類患者進行護理，其中護理主要包含基礎護理與心理護理，水、電解質(zhì)平衡監(jiān)測護理，治療系統(tǒng)運行監(jiān)測，病情觀察及管道護理和出血預防護理等。經(jīng)過治療和針對性護理，患者的救治總成功率為91.67%，并且治療后患者的HR、MBP、BUN、Cr等指標均顯著優(yōu)于治療前，說明ICU重癥急性腎功能衰竭患者應用連續(xù)性腎臟替代治療治療效果較好。

參考文獻

[1] 劉娟，許芳芳.重癥急慢性腎衰竭患者開展連續(xù)腎臟替代治療的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：33-34.

[2] 張海霞，劉冰.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（26）：61-63.

[3] 蔡秀芬，周錦華，何美娜.護理干預對ICU行連續(xù)性腎臟替代治療危重癥患者心血管并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（26）： 237-238.