心臟瓣膜術后進行早期ICU康復訓練的研究對比

甄佳美 劉立夏 王景信

【摘 要】 目的：觀察早期ICU康復訓練對心臟病瓣膜置換術患者的術后干預效果。方法：將120例患者隨機分為對照組和試驗組，對照組進行常規護理干預，試驗組在常規護理的基礎上介入提前康復干預。結果：試驗組患者術后恢復排氣用時、術后恢復排便用時、住院天數和術后不良事件率均低于對照組（P<0.05）。結論：早期康復訓練可有效縮短患者的術后恢復時間，提高其生活質量和生活體驗感，增加患者和家屬對醫院醫護工作的滿意度。

【關鍵詞】 心臟瓣膜置換術;ICU;早期康復

【中圖分類號】R473.6?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-270-01

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病變的一種主要方式，該手術時間長、難度大、風險高，且術后患者恢復較慢，一般需長時間臥床治療，嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著醫學的不斷發展，進行康復訓練，特別是早期康復訓練，已被醫院和患者逐漸接受。本研究針對心臟瓣膜術后重癥監護室（intensive care unit，ICU）患者，進行重癥監護治療配合早期康復訓練，取得了較好效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取我院ICU收治的2018年3月至2019年6月期間心臟病瓣膜置換術后患者120例，其中男性61例，女性59例;年齡35～71歲，平均年齡（47.42±12.76）歲。按照隨機雙盲法分為試驗組和對照組，每組各60例;其中對照組男女人數比例為男：女=32：28，年齡最小者39歲，最大者71歲，年齡均值為（49.35±7.87）歲;試驗組男：女=29：31，年齡最小者35歲，最大者69歲，年齡均值為（46.11±9.87）歲。兩組患者的年齡、性別等無顯著差異（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2? 納入和排除標準

納入標準：（1）心臟瓣膜置換術后患者;（2）患者和家屬了解并簽署知情同意書;（3）能夠積極主動配合試驗研究觀察。

排除標準：（1）患者存在溝通障礙;（2）患者存在精神疾病。（3）其他影響試驗研究的情況。

1.3 研究方法

（1）對照組：患者使用常規護理干預，例如術前一天晚上18：00開始禁食、禁飲，術后密切觀察患者病情狀況等。

（2）試驗組：在常規護理干預的基礎上，提前進行康復干預。具體措施為： ①術前準備：給患者及其家屬下發知識手冊，使其了解早期康復的相關知識和理念，讓家屬準備康復訓練的相關物品（氣球、呼吸訓練器等），并列舉其他患者的成功案例，提升患者信心。②術前練習：包括指導患者練習腹式呼吸、吹氣球、進行有效咳嗽咳痰、床上翻身、坐位運動等，為術后康復訓練打好基礎。③術后訓練：腹式呼吸訓練——吸氣時腹部凸起，呼氣時使腹部內凹，20次～30次/天，患者感覺疲憊即停止;有效咳嗽——先深吸一口氣，然后用腹部的力量用力咳出;吹氣球或呼吸訓練器訓練——每天訓練3～5次，每次吹10min左右，患者感覺疲憊即停止;床上/床旁訓練——術后24 h即開始床上肢體運動，先被動訓練，再慢慢進行主動訓練，之后指導患者坐位運動、病床站立、扶著病床活動、行走訓練等。

注：康復干預時盡量讓患者主動進行自我訓練。

1.4 研究指標

觀察比較兩組患者術后恢復排氣用時、術后恢復排便用時、住院天數和術后不良事件率，術后不良事件主要包括肺部感染、低血糖、惡心嘔吐、腹脹等[2]。結果用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用s表示，組間比較用t檢驗，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者術后恢復排氣用時、恢復排便用時、住院天數比較

試驗組患者術后排氣用時、術后恢復排便用時、術后住院天數分別為1±0.26天、2±0.31天和12±1.84天;對照組患者術后排氣用時、術后恢復排便用時、術后住院天數分別為2±0.19天、3±0.57天和15±2.07天。見表1。

2.2? 兩組患者術后不良事件發生率比較

試驗組患者的術后總體不良事件發生率為6.67%，顯著低于對照組的25.00%。見表2。

3 討論

目前，我國心血管病患者約有2.9億，冠心病、心衰、心肌梗死是進入心外科重癥監護病房（ICU）的常見病癥，ICU早期經常產生獲得性虛弱，影響患者早日出院。有研究表明心臟康復有利于減少患者在ICU病房的住院時間與改善預后，如果在ICU進行早期的康復訓練，可使患者肌力改善，提高心肺功能，幫助患者早日脫機。隨著康復醫學的發展，早期心臟康復逐漸成為ICU治療中的重要一環[3]。在歐洲進行的400余例ICU調查發現，至少有75%的ICU會配備一名專業康復治療師。在澳大利亞，康復治療師會為ICU患者制定康復訓練計劃，他們會對ICU患者進行術前干預以減少插管時間，減少并發癥的發生[4]。

本研究結果顯示，術后ICU早期進行有意識的主動康復訓練，不僅能有效縮短患者術后的排氣用時、恢復排便用時、住院天數等，而且能有效減少患者術后的不良事件發生率，大大提高其術后生活質量。

綜上所述，和傳統的術后護理治療相比，早期介入康復訓練可有效縮短患者的術后恢復時間，提高患者的生活質量和生活體驗感，增加患者和家屬對醫院醫護工作的滿意度，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1] 劉玉蘭.風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后精神障礙的原因分析及護理干預[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2012，10（13）：174-175.

[2] 崔麗娟.快速康復外科理念對心臟瓣膜置換術護理中的臨床效果觀察[J]. 心血管外科雜志（電子版）， 2019，8（1）：146-147.

[3] 郭軍輝，徐磊，趙英等.早期康復治療對綜合ICU患者近期預后的影響[J]. 中國醫學創新，2016，13（2）：129-132.

[4] 張北辰.心外科ICU患者早期康復的國內外研究對比[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（5）：29-30.