腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂治療卵巢型內膜異位癥的對比性研究

周亞靜 王敏 王瑩

【摘 要】 目的：分析卵巢型內膜異位癥患者實施腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂的治療效果。方法：選擇111例我院所收治的卵巢型內膜異位癥患者，2014年6月至2016年6月作為本研究的時間范圍，采用隨機數字表法將其分為A組、B組、C組，各為37例。其中A組的治療方法為腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂方式，B組的治療方法為腹腔鏡保守性手術，C組的治療方法為腹腔鏡保守性手術聯合口服避孕藥，對比3組患者治療前后癥狀評分、并發癥情況及CA125。結果：卵巢型內膜異位癥患者治療前癥狀評分具有一致性，治療前卵巢型內膜異位癥患者指標具有一致性，P>0.05，A組治療后月經異常、盆腔疼痛、痛經評分低于B組，A組治療后月經異常、盆腔疼痛、痛經評分低于C組，A組治療后CA125低于B組，A組治療后CA125低于C組，組間具有明顯差異，P<0.05。卵巢型內膜異位癥患者盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發癥發生率具有一致性，P>0.05。結論：卵巢型內膜異位癥患者通過腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂治療效果確切，能夠改善患者的臨床癥狀，且治療安全性較高。

【關鍵詞】 卵巢型內膜異位癥;腹腔鏡保守性手術;GnRH-a;曼月樂

【中圖分類號】R711. 71?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-272-01

子宮內膜異位癥是臨床中常見婦科疾病，其臨床發病率較高，卵巢型內膜異位癥是子宮內膜異位癥的一種亞型，約占全部子宮內膜異位癥病例的20.0%以上。臨床中治療本病一般多采用手術方式，能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，其臨床效果顯著[1]。本研究對患者術后藥物治療方法予以分析，探討腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年6月至2016年6月我院所收治的卵巢型內膜異位癥患者111例，分組方式為隨機數字表法，組間分布為A組（n=37）、B組（n=37）、C組（n=37）。其中卵巢型內膜異位癥患者年齡跨度為25-40（32.27±3.11）周歲。其中根據r-AFS分期Ⅲ期77例、r-AFS分期Ⅳ期34例。卵巢型內膜異位癥患者年齡、r-AFS分期不具備明顯差異（P>0.05），可比性校準符合要求。納入標準：（1）經由手術病理確診為卵巢型內膜異位癥;（2）全部患者均為已婚已生育，近幾年無生育愿望;（3）患者及其家屬了解本研究，自愿參與。排除標準：（1）術前半年有激素藥物應用史;（2）月經不規律或已絕經患者;（3）認知能力異常;（4）子宮內膜異位癥惡變或合并其他惡性腫瘤;（5）合并嚴重器質性疾病患者;（6）生殖系統手術史[2]。

1.2 方法

A組的治療方法為腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂方式，全部卵巢型內膜異位癥患者均行全身麻醉，取其膀胱截石位，在患者臍部作一弧形切口，長度為10.0mm，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡。在腹腔鏡下觀察卵巢型內膜異位癥患者的盆腔內部情況，若有盆腔粘連，分離粘連，充分暴露患者卵巢，觀察其病灶位置，置入吸引器，將卵巢型內膜異位癥患者病灶內部囊液完全吸取后完整剝離病灶，取出[3]。出血位置使用電凝器止血，并應用0.9%生理鹽水反復沖洗患者盆腹腔，術畢逐層縫合患者切口[4]。患者行腹腔鏡保守性手術后，給予其注射用醋酸亮丙瑞林微球（生產企業：上海麗珠制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20093852;藥品規格：3.75mg;用藥方式：皮下注射;頻率：28天 1次;治療時間：6個月）、曼月樂（生產企業：Bayer Oy;藥品批準文號：國藥準字J20140088 ;藥品規格：含左炔諾孕酮52mg/個;使用方法：患者注射用醋酸亮丙瑞林微球治療6個周期后，經由陰道于子宮內放置曼月樂環）[4]。

B組的治療方法為腹腔鏡保守性手術，手術方式同A組。

C組的治療方法為腹腔鏡保守性手術聯合口服避孕藥，手術方式同A組，之后給予患者優思明（生產企業：Bayer Weimar GmbH & Co.KG;藥品批準文號：國藥準字J20171071;藥品規格：屈螺酮3.0mg、炔雌醇30.0ug;用藥方式：口服;頻率：于月經第5日每日1次用藥，連續用藥21日后停藥，下個月經周期第5天開始下一周期治療;治療時間：6個月）。

1.3 觀察指標

觀察卵巢型內膜異位癥患者治療前后月經異常癥狀，取值范圍0-5分，0分為患者無任何癥狀、5分為癥狀十分嚴重，盆腔疼痛、痛經癥狀評分，應用疼痛視覺模擬評分評定其疼痛程度，評分范圍0-10分[5]。記錄卵巢型內膜異位癥患者藥物不良反應，包括盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發癥情況[6]。檢測卵巢型內膜異位癥患者治療前后CA125指標。

1.4 統計學分析

本研究111例卵巢型內膜異位癥患者相關數據錄入SPSS 19.0軟件之中，A組、B組、C組治療前后月經異常、盆腔疼痛、痛經評分及CA125數據實施t檢驗形式校準，對比表述方式為（均數±標準差）。3組患者盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發癥情況通過X2檢驗形式校準，檢驗表述方式為（n%）表示。P<0.05是其統計學意義水準。

2 結果

2.1 卵巢型內膜異位癥患者治療前后月經異常、盆腔疼痛、痛經評分比較

對比卵巢型內膜異位癥患者治療前后癥狀評分數據（見表1），卵巢型內膜異位癥患者治療前癥狀評分具有一致性，P>0.05，A組治療后月經異常、盆腔疼痛、痛經評分低于B組，A組治療后月經異常、盆腔疼痛、痛經評分低于C組，組間具有明顯差異，P<0.05。

2.2 卵巢型內膜異位癥患者盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發癥情況比較

對比卵巢型內膜異位癥患者并發癥情況（見表2），卵巢型內膜異位癥患者盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發癥發生率具有一致性，P>0.05。

2.3? 卵巢型內膜異位癥患者治療前后CA125數值比較

對比卵巢型內膜異位癥患者治療前后CA125數值（見表3），卵巢型內膜異位癥患者治療前CA125數值具有一致性，P>0.05，治療后A組CA125低于B組，A組CA125低于C組，組間具有明顯差異，P<0.05。

3 討論

子宮內膜異位癥作為臨床常見婦科疾病，通過手術治療十分必要，隨著腹腔鏡技術及微創技術的日益發展，通過腹腔鏡實施保守性手術治療的效果確切，既能夠切除卵巢型內膜異位癥患者的病灶，又能夠降低手術治療對患者的創傷，有助于卵巢型內膜異位癥患者的術后恢復[7]。但是，本病通過手術方式治療后極易發生復發現象，因此在術后給予卵巢型內膜異位癥患者藥物治療十分必要。對此，本研究對卵巢型內膜異位癥患者腹腔鏡保守型手術后藥物治療的臨床效果加以分析，結果顯示，卵巢型內膜異位癥患者治療前癥狀評分具有一致性，A組治療后月經異常、盆腔疼痛、痛經評分低于B組，A組治療后月經異常、盆腔疼痛、痛經評分低于C組，卵巢型內膜異位癥患者盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發癥發生率具有一致性，A組CA125低于B組，A組CA125低于C組。一般而言，患者治療后存在肉眼難以發現的微小病灶，部分患者可見浸潤性病變情況，故導致卵巢型內膜異位癥患者術后病情發生反復，嚴重危害患者的生命安全。GnRH-a進入患者體內后，能夠調節患者體內激素水平，從而提升卵巢異位內膜的萎縮速度，控制患者術后復發比例[8]。在此基礎之上，給予卵巢型內膜異位癥患者曼月樂環輔助治療，曼月樂環中含有左炔諾孕酮物質，直接作用于患者子宮內膜之上，不僅可起到避孕的效果，同時也能夠降低卵巢型內膜異位癥患者的雌激素水平，并避免患者發生經血逆流現象，其臨床效果確切。

綜合以上結果，本研究對卵巢型內膜異位癥患者予以腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂治療，其臨床效果顯著，卵巢型內膜異位癥患者臨床癥狀有所改善，且患者術后并發癥發生比例較低，因此腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂于卵巢型內膜異位癥治療中具備臨床推廣應用的價值。

參考文獻

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[3] 陳華，李海寧，張雪玉.腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂治療卵巢型內膜異位癥的對比性研究[J].寧夏醫學雜志，2016，38（9）：802-804.

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[6] 周妍，葛靜.腹腔鏡術后應用左炔諾孕酮宮內節育器治療子宮內膜異位癥臨床療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2018，46（2）：159-162.

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[8] 柳潔，康志媛.曼月樂聯合丹莪婦康煎膏應用于子宮內膜異位癥術后效果觀察[J].中醫學報，2016，31（7）：1036-1038.