醫護人員手衛生依從性的研究進展

韓紅梅 樊現崗 雷婷婷

【中圖分類號】R187?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-294-01

手是醫院感染中重要的傳播媒介之一，手衛生是標準預防醫院感染的主要內容。研究表明，由醫務人員的手傳播細菌為媒介而造成的醫院感染約占30%。提高醫務人員的手衛生是減少醫院交叉感染最重要的措施，也是一種最簡便易行的有效預防病原微生物傳播的手段。本文主要對提高手衛生措施進行綜述，為醫院感染管理、提高醫務人員手衛生的依從性提供參考。

1 我國手衛生依從性的現狀

我國對手衛生依從性的研究處于初級階段，與國外相比發展仍相對滯后，研究方法多為觀察法。2009年衛生部醫院感染控制標準專業委員會根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》制定頒布了《醫務人員手衛生規范》，規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果監測等[1]。王瑋等對ICU醫護人員手衛生依從性調查顯示，ICU醫護人員的手衛生依從性低，特別是在穿脫隔離衣后、接觸患者黏膜、破損皮膚或切口前，從患者同一身體清潔部位轉向污染部位等依從性低于20%，且ICU醫護人員對手衛生知識的總體認知率為84.58%。不同類別的醫務人員對手衛生認識及重視程度不同，手衛生依從性也各不相同。沈燕等通過直接觀察法對上海市66所醫院的醫護人員進行手衛生依從性的觀察發現護士的手衛生依從性相對較高為62.3%，其次醫生為50.5%，實習進修人員的手衛生依從性最低為45.9%。有很多醫務人員沒有意識到加強手衛生對于減少醫院感染的重要性和必要性。仇秀萍采用自行編制的《手衛生知識問卷》進行調查發現骨外科醫護人員對手衛生概念、洗手指征、外科洗手原則的知曉率較高，但對手衛生、外科洗手標準知曉率較低，護士對手衛生知識的掌握比醫生要好，但均處于較低水平。有些醫務人員雖然手衛生的意識較高，但是正確執行率和合格率較低。刁紅英等調查發現臨床醫生能正確執行六步洗手法的只占28.12%， 婦產科醫生正確執行六部洗手法合格率最高，也僅為40%，僅有31%的醫生正確掌握洗手指征，臨床醫生洗手衛生質量合格率為35%[2]。

2? 影響手衛生因素

2.1 醫務人員手衛生意識及相關知識

醫務人員手衛生的意識及知識是影響手衛生最重要的因素之一，手衛生知識和手衛生意識成正相關。有些醫務人員對于污染部位和清潔部位的概念不明確，有時不容易識別污染與清潔的區分標志，無法引起醫務人員對手衛生的重視。

2.2 手衛生的相關設施

影響ICU醫務人員手衛生依從性的硬件設施原因為洗手設施不到位、流動水（水槽）數量不夠、一次性擦手紙巾供應點不夠、冬天未完全供應溫水、洗手地點設置不合理。

2.3 手衛生的相關物品

潘海燕等調查發現部分醫務人員認為手消毒劑損傷皮膚，甚至有些手消毒液、洗手液存在污染及過期現象，導致醫務人員手衛生依從性過低。吁英通過問卷調查醫務人員手衛生依從性，發現得分較低的項目是認為經常洗手會使皮膚粗糙、化學消毒劑具有腐蝕性，不宜過多洗手，且洗手肥皂及擦手毛巾質量太差，影響了醫務人員洗手的積極性[3]。

2.4 手衛生的管理

很多醫院雖然重視手衛生，但是仍缺乏對手衛生的監測與管理，沒有形成手衛生的管理體系，從而導致醫務人員對手衛生重要性的忽視，手衛生正確執行率低及手衛生達標率不高。醫院感染管理的力度和監測的程度是影響醫務人員手衛生依從性高低的決定因素[4]。

2.5 醫院手衛生“環境”

醫務人員之間的相互影響也是手衛生依從性的重要影響因素。領導，同事正面影響大，醫務人員之間手衛生依從性就越高。

3 提高手衛生措施

3.1 手衛生設施建設

手衛生的相關設施建設是手衛生的基礎。田素芳[13]調查顯示，通過加強手衛生設施建設，普及感應式水龍頭，使用一次性紙巾等，使醫務人員手衛生的依從性從22%上升到57.2%。在每個洗手池邊張貼洗手指征及正確洗手方法，有利于提高醫務人員洗手的依從性。在設計上，增加洗手池的數量及縮小洗手池的距離也有利于提高醫務人員手衛生的依從性及醫院感染的發生率。董應蘭發現手衛生基本設施不完善、洗手池數量不足是影響ICU工作人員手衛生依從性的客觀因素，同時洗手池有漏水、斷水現象，每張床未配有一個洗手池，有時幾個工作人員排隊等待洗手現象，夜間干手紙巾用完未能及時補充也是其主要原因之一。有研究顯示，速干型手消毒劑和肥皂流動水除菌率分別為94.3%和76.3%[5]。在工作繁忙，人力資源不足時可以推薦使用速干手消毒劑來確保手衛生，應在床旁、走廊、治療車等地配備速干手消毒劑，方便醫務人員使用，提高醫務人員手衛生的依從性。提高手衛生相關物品的質量，確保手消毒劑、肥皂等在有效期及保質期之內，提高手衛生的積極性。

3.2 手衛生管理控制

醫院手衛生的管理主要包括醫務人員的管理和手衛生設備的管理。醫務人員管理主要包括：醫生、護士、進修醫生、實習醫生及實習護士等。手衛生設備的管理主要是需定時對醫院提供的設備、消毒劑、洗手液等有效期進行檢查和維護。戴麗華等[17]采用集束化管理策略應用在重癥監護病房手衛生管理中，通過集束化管理策略有效地提高了重癥監護病房醫務人員手衛生認識率和依從性。張財香[19]等將提高呼吸科醫務人員手衛生依從性作為專案改善項目，通過成立手衛生專案小組，運用管理工具，發現臨床護理中存在的問題及原因，并采取相應的措施，結果實施專案管理后醫務人員手衛生的依從性由實施前的49%提高到了91%。醫院感染管理應采取適合醫院自身的管理辦法，加強醫院感染控制的核心制度管理，才可明顯改善手衛生執行率，提高手衛生的依從性。

3.3 手衛生培訓教育

教育的主要目的是提高醫務人員對手衛生知識的了解，加強醫務人員手衛生的意識。有研究顯示，要使醫務人員的“行”改變，必須先對“知”、“信”進行干預，通過采用知信行模式提高了醫務人員對手衛生知識的了解和對手衛生的重視。加強醫院手衛生認知可通過張貼手衛生知識海報，舉辦專題講座，宣傳手衛生重要性等強化醫務人員手衛生的意識，提高對手衛生的認可度。加強對高年資、高職稱醫務人員手衛生的培訓教育，樹立手衛生模范代表，提高醫護人員手衛生意識。

4 小結

提高醫務人員手衛生依從性需要得到醫院及科室管理者的重視，并從各個方面予以支持，逐步完善手衛生相關設置，配備高質量的免洗手消毒液，加強醫務人員的手衛生知識培訓和手衛生執行的監督工作均可顯著提高醫務人員的手衛生依從性。筆者認為手衛生的依從性任重而道遠，應加強手衛生的管理與檢測系統，提高醫務人員手衛生的意識，培養慎獨精神是醫院感染管理的首要任務。

參考文獻

[1] 持續質量改進在醫院手衛生管理中的應用[J]. 許琴芬，姚勇，沈波，孫維敏，倪芳穎，郁燕華.中華醫院感染學雜志. 2016（15）

[2] 手衛生促進項目管理實踐[J]. 郭淑梅，林雯，王美容，向玲，趙淑好，林霄，吳凡.中國實用醫藥.2016（07）

[3] 醫護人員手衛生管理的效果[J]. 蔣維.醫療裝備.2016（03）

[4] PDCA循環加強ICU醫務人員手衛生管理對控制MRSA醫院感染的影響[J]. 萬玉英，韓小建.重慶醫學. 2015（34）

[5] 應用六西格瑪質量管理方案改善醫護人員手衛生依從性的研究[J]. 馬玉霞，樓晨雁，周雪，龔園園，張亞男.中華醫院感染學雜志.2015（23）