肺結核患者真菌感染的臨床特點及耐藥性的療效觀察

鄧永佳 黃 汐（廣州市增城區人民醫院 廣州 511300）

肺結核這一疾病在過去和現在都是醫學界一大難題，在我國的發病率和致死率相當高，且難治愈，易于傳染。由于致死率高，且可傳染，加之真菌的耐藥性，肺結核的治愈愈發困難。治療手段只能是使用抗生素和抗結核藥物，但抗生素使用過量容易使得內部真菌產生耐藥性，使得菌群失調，感染率進一步上升。且該病耐藥性強，老年患者是多發群體。

在眾多真菌感染中，結核菌的耐藥性最強，肺結核還可以與其他真菌合并，最多的是念珠菌，這就導致結核病的治療受到嚴重影響[1]。本文對肺結核患者真菌感染的臨床特點進行研究，分析其耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院患者中選取2015年3月～2019年3月共80例肺結核患者作為研究對象，以電腦隨機法分為對照組和實驗組，每組40例。對照組男性27例，女性13例；年齡50～72歲，平均年齡（60±3.35）歲；初治肺結核26例，復治肺結核14例。實驗組男性24例，女性16例；年齡49～73歲，平均年齡（61.55±4.25）歲；初治肺結核23例，復治肺結核17例。

1.2 方法：主要是采集痰液從而進行真菌培養，在清晨，應使用生理鹽水漱口，前后三次，之后盡力吐出痰液，收集進無菌杯，應快速進行真菌的藥敏試驗，時間最好控制在1h以內。然后根據結果進行病況分析[2]。

1.3 觀察指標：根據真菌感染的具體菌種進行判斷，根據感染的病原性真菌感染類型，進行患者感染的真菌主要是哪些類型的判斷。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染的主要真菌類型：由表1可知，對照組和實驗組主要感染的真菌類型是白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌，白色假絲酵母菌占比最大，實驗組感染白色假絲酵母菌的比例更大（P＜0.05）。

表1 感染的主要真菌類型對比

2.2 兩組感染的主要部位：由表2可知，對照組和實驗組感染的主要部位都是呼吸道，實驗組占比更大，呼吸道占比最大。其次是口腔和消化道。

表2 感染的主要部位對比

2.3 兩組耐藥性對比：由表3可知，兩組G+藥物耐藥性較高。實驗組的耐藥性比例大于對照組。

表3 兩組耐藥性對比

3 討論

肺結核是一種慢性疾病，但它治愈難度高，易傳染，在人們的日常生活和討論中并不少見，老年人由于免疫功能的退化，稍不注意就會患上肺結核，而該病作為慢性疾病，顯著特點就是需要漫長的治療周期，老年人在漫長的治療周期里很容易喪失治療信心，同時由于真菌耐藥性，很難徹底治愈。該病還會極大損傷支氣管和肺，加之由于治療肺結核需要用到大量的廣譜抗菌藥物，這就導致廣譜抗菌藥物會導致進一步的病菌感染，治愈的難度隨之增大[3]。由于抗生素和抗菌藥物在臨床應用越來越廣泛，那些受到藥物打擊卻沒有完全殺死的病菌就有了耐藥性。抗生素在肺結核治療中的有效性越來越低。所以臨床醫師要做到實時跟蹤檢測，避免抗生素的濫用導致病菌耐藥性提升。在治療中，肺結核病例的肺會開始出現各種病癥，其中包含肺纖維化和肺氣腫，導致積痰，從而引發呼吸道感染。另外，在臨床觀察中，有些醫生由于不夠專業和負責，沒有準確無誤判斷是何種真菌導致的肺結核就開始用藥治療，使得治療效果不理想，其次真菌的耐藥性不斷增加，治療的難度越來越大。在臨床治療中，要根據不同的真菌感染選擇抗生素，如今真菌耐藥性已經普遍提高，做好藥敏試驗有助于對癥下藥。避免治療的效果不理想和細菌耐藥株的產生。本研究的結果與相關文獻有著一致性，相關文獻研究表明，碳青霉烯類抗生素治療銅綠假單胞菌感染尤為有效，療效勝于其他抗生素，本研究也發現，碳青霉烯類抗生素在處理真菌感染時療效甚好[4]。

由于本文研究的例子較少，同時與其他地區可能存在地區性差異，所以可能與其他的文獻研究存在一些偏差。但通過上文可知白色假絲酵母菌具有很高的真菌分離率，同時由于它會降低人體的免疫力，這就導致在染上該真菌后，往往體質較差，恢復力低，使得治療難度增加。同時真菌感染后的療程比較長，且抗真菌的藥物對細胞具有一定的毒副作用，而且真菌有著甲殼或者葡聚糖，藥物的滲透不易，所以因為真菌的這一特征，醫師要根據感染部位和病變的程度進行藥材的選用，隨時觀察身體的變化和肝臟的反應[5]。在臨床中，要對肺結核患者進行謹慎的采集標本工作，對采集到的標本培養要小心細致科學，避免其他真菌進入培養皿，通過標本的培養可以找到致病的病原性真菌，從而選擇合適抗生素。根據臨床觀察，不當的醫療手段甚至可能使得在醫院發生感染，特別是年老的患者，由于他們長期住院或者免疫力較差，在醫院發生感染。另根據臨床觀察，性別不影響真菌感染，二者不具有相關性。所以在治療中，臨床醫師最好將以上因素考慮進去，綜合各種因素，首先用藥使得病情穩定不再惡化；再結合現代醫學手段，促進免疫力的提高；而在面對年齡大、住院時間長、病情較重的患者時，尤其需要注重護理和病情觀察；減少侵入性診療操作，使用無菌技術，避免再感染；最后合理使用抗菌藥物，避免菌群失調和真菌二重感染。

在耐藥性方面，G+耐藥性更強，G—耐藥性稍弱，P＜0.05，差異有統計學意義。在臨床中，要重視兩者的耐藥性觀察，充分了解其耐藥性。