舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注對全麻手術患者的應激狀況及蘇醒質量的影響

汪賽妮（湖南省益陽醫學高等專科學校附屬醫院 益陽 413000）

在全麻手術過程中，軀體創傷刺激及與手術、麻醉相關的心理刺激是圍術期產生應激反應的主要原因，主要表現在心率加快、血壓升高、耗氧量增加等，引起內分泌、免疫功能及神經系統的變化，嚴重影響治療效果，阻礙預后及病情的轉歸，降低生活質量[1]。因此，如何有效減輕全麻手術患者的應激反應，提高手術的安全性成為臨床研究重點。研究發現[2]，在手術過程中阿片類藥物的使用可有效抑制應激反應。本研究選取我院收治的全麻手術患者94例，對比分析舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注對應激狀況及蘇醒質量的影響，旨在為臨床診治提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月～2019年6月我院收治的全麻手術患者94例。采用隨機數表法，分為觀察組和對照組，各47例。觀察組男性23例，女性24例；年齡20～54歲，平均年齡（36.49±5.30）歲。對照組男性25例，女性22例；年齡22～56歲，平均年齡（38.27±5.20）歲。納入標準：①臨床資料完整；②對本次使用藥物無過敏反應；③知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、腎功能嚴重障礙；②無法正常溝通交流；③不能主動配合本次研究。研究獲得醫院倫理委員會批準同意，對比兩組臨床資料（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法：兩組入室后均監測生命體征，建立上肢靜脈輸液通道為急救做準備，術前均采用2mg/kg丙泊酚（北京京康藥業；規格：20mL：0.2g；批號：20140325）靜脈滴注快速麻醉誘導。3～5min后觀察麻醉平面，根據情況追加麻藥。

對照組給予瑞芬太尼靶控輸注。給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20030199；規格：1mL：50μg）15μg靶控輸注麻醉。

觀察組給予舒芬太尼靶控輸注。給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054172；規格：1mL：50μg）15μg靶控輸注麻醉。

1.3 觀察指標：記錄兩組在入室以后（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）、插管后 5min（T4）的皮質醇水平，比較兩組蘇醒質量。

采用steward蘇醒評分對全麻術后清醒程度、呼吸通暢程度、肢體活動程度進行評分，單項總分為2分，分數越高表明蘇醒質量越好，總分達到4分方可轉出復蘇室。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，進行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點皮質醇水平對比：兩組在T1時皮質醇水平對比（P＞0.05）；兩組在 T2～T4時刻皮質醇水平均有所降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點皮質醇水平對比（±s，pg/mL）

表1 兩組不同時間點皮質醇水平對比（±s，pg/mL）

組別 例數 T1 T2 T3 T4觀察組對照組47 47 t P 348.59±16.71 349.31±16.70 0.208 0.835 332.26±15.62 344.73±15.61 3.871 0.000 334.65±15.77 346.01±15.76 3.493 0.000 331.39±15.68 345.82±15.63 4.468 0.000

2.2 兩組蘇醒質量評分對比：觀察組清醒程度、呼吸通暢程度、肢體活動程度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒質量評分對比（±s，分）

表2 兩組蘇醒質量評分對比（±s，分）

組別 例數 清醒程度 呼吸通暢程度 肢體活動程度觀察組對照組47 47 tP 1.19±0.21 1.03±0.20 3.782 0.000 1.38±0.17 1.26±0.15 3.628 0.000 1.42±0.16 1.31±0.14 3.547 0.000

3 討論

應激反應是全麻手術中較為常見的臨床癥狀，究其原因在于氣管插管時，機械會間接刺激咽喉內部感受器，使得交感腎上腺素異常活躍，造成血流動力學不穩定，主要表現為心率加快、血壓升高、耗氧量增加，不利于圍術期手術順利進行，甚至影響生命安全[3]。研究發現[4]，全麻藥中樞神經系統作用機制與應激反應的出現有密切關系，影響術后的快速恢復。

麻醉科常用的麻醉藥物有舒芬太尼與瑞芬太尼，以上兩種藥物麻醉起效快，鎮痛作用明顯，對生理功能影響小，利于術后恢復。舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的兩倍，鎮痛及麻醉效果頗為顯著，具有麻醉誘導迅速、術后蘇醒快、血流動力學平穩、抑制輕等特點。瑞芬太尼是近年來逐漸發展起來的一種新型的芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有維持時間短、起效迅速的特點，且代謝不受血漿膽堿酯酶的影響，但其鎮痛作用與副作用存在劑量依賴性[5]。

內分泌激素中與應激反應關系最為密切的皮質醇，無論哪種刺激均可增加皮質醇的分泌，皮質醇能有效反映機體的應激情況。研究結果顯示，兩組在T2～T4時刻皮質醇水平均有所降低，但給予舒芬太尼靶控輸注應激反應明顯低于給予瑞芬太尼靶控輸注，表明給予舒芬太尼靶控輸注，能有效控制機體應激反應，保持血流動力學的穩定。全麻蘇醒質量是評價麻醉效果的重要指標。本研究結果顯示，給予舒芬太尼靶控輸注清醒程度、呼吸通暢程度、肢體活動程度評分均明顯高于給予瑞芬太尼靶控輸注，表明全麻手術中舒芬太尼的應用能促使術后快速蘇醒。

綜上所述，給予全麻手術靶控輸注舒芬太尼效果顯著，能有效維持血流動力學的穩定，減少應激反應，提升蘇醒質量，值得臨床推廣。