雙側股骨干骨折浮髖損傷1例

胡高戩,晁 楊,張含霽,徐 斌,劉小龍,張明磊*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 骨科，吉林 長春130033;2.長春市中心醫院，吉林 長春130022)

浮髖損傷(floating hip injuries FHI)系高能量暴力損傷，致骨盆或髖臼不穩定骨折伴有同側股骨骨折[1],造成傷側髖關節浮動。常合并臟器損傷，肝、脾、腎破裂；膀胱、輸尿管損傷，多發骨折及失血性休克,甚至死亡。

1 臨床資料

患者女，50歲，因“外傷致雙下肢疼痛、畸形伴流血半小時”就診于我院。查體：血壓96/66 mmHg,心率133次/分；骨盆擠壓分離實驗陽性；右側股骨遠端前外側可見骨折端外漏；左側股骨中下段后方可見骨折端外漏。骨盆CT(圖1)示：左側骶骨翼、髂骨翼、雙側恥骨支及坐骨支骨質不連續，可見多發骨折線及碎片影。X線(圖2)線示：雙側股骨干骨質不連續，右股骨短縮移位，左股骨分離移位。頭部CT：頭部CT平掃未見異常。腹部CT：膽囊結石、盆腔積液、積血。HGB:85.0g/L,RBC:2.82*1012/L,WBC:8.54*109/L,Ga:1.72 mmol/L，K：3.98 mmol/L,TP:33.71 g/L,ALB:19.63 g/L。在急診搶救室積極給予輸血補液等抗休克治療，用床單擠壓圍扎骨盆，減少骨盆容積，減少出血量。

圖1 術前骨盆CT

圖2 術前骨盆正位、雙股骨正位及左脛腓骨側位

急診以失血性休克、骨盆多發骨折(雙側恥骨支，坐骨支)、雙側股骨開放性骨折、盆腔積液為診斷入院，于當日全麻下行骨盆骨折外固定術，雙側股骨開放性骨折清創外固定架術(圖3)。術后給予輸血、補液、抗炎、預防血栓等對癥治療。

術后一周行雙下肢清創術，并取骨盆及雙側股骨外固定釘道及切口分泌物培養。細菌培養結果為陰性。因患者貧血及自身病情等相關因素，將骨折內固定手術分為兩期。于術后第二周及第三周，分別行雙側股骨骨折髓內針內固定術、骨盆骨折切開復位內固定術(圖4)。術后繼續補液對癥治療。指導術后康復功能鍛煉。

圖3 骨盆骨折外固定術，雙側股骨開放性骨折清創外固定架術

圖4 雙側股骨骨折髓內針內固定術、骨盆骨折切開復位內固定術后

至出院時患者病情平穩，血壓108/76mmHg，心率74次/分，HGB 107.0 g/L，RBC 3.54*1012/L，Ga:2.50 mmol/L，K：3.86 mmol/L。皮膚切口對合良好，無紅腫滲出。

2 討論

浮髖損傷多由車禍傷或高處墜落傷導致，青年男性比例高[2]。車禍傷多為后壁型損傷，常引起髖臼后壁骨折或橫形加后壁骨折，股骨干多為橫形或斜形骨折，高處墜落傷多為中心型損傷，常引起髖臼前柱、橫形或雙柱骨折，股骨干多為近端骨折[3]。

浮髖損傷的患者，多伴有失血性休克，及其他臟器損傷，首先要積極搶救生命，給予輸血補液等抗休克治療。抗休克治療同時排查是否伴有頭、胸、腹等危及生命的損傷，同時對疑似骨盆骨折出血量較大的患者，給予床單或包布擠壓圍扎骨盆，以減少骨盆容積，減少出血量，待病情穩定后處理骨折疾病。

浮髖損傷的骨折治療，一般優先處理股骨骨折[4]，股骨骨折斷端活動不但會造成周圍血管神經的二次損傷，還會給骨盆骨折復位帶來困難，同時長期的長骨骨折，會增加脂肪栓塞的風險，所以術中首先對股骨實施固定是非常重要的，股骨骨折固定后行髖臼及骨盆骨折的治療。

浮髖損傷是一種破壞性的損傷，預后比較漫長，對患者的生活質量有重要影響[5]。常見并發癥有DVT、坐骨神經損傷、創傷性關節炎、異位骨化、股骨頭壞死等。