后脫貧攻堅期健康扶貧中社會支持網絡構建的分析

□胥英明，于金輝

（河北大學哲學與社會學學院 河北 保定 071002）

2020年是全面建成小康社會的收官之年，同時也是我國在現行標準下農村貧困人口實現脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困，做到“真脫貧，脫真貧”的關鍵節(jié)點。貧困是一個十分復雜、不斷反復的社會現象，并沒有一勞永逸的解決措施。根據社會學相關理論，個人的社會支持網絡越完善豐富，在應對危機方面就越從容有效。因而構建完善的社會支持網絡，可以給貧困人口更多的支持與幫助，從而有效減少因病致貧和返貧發(fā)生。

基于此，從目前農村地區(qū)健康扶貧的社會支持狀況入手，針對正式支持和非正式支持領域存在的問題提出后脫貧攻堅期健康扶貧中社會支持網絡構建的對策與建議。

1 問題的提出

后脫貧攻堅期是一個時間（或時段）概念，指的是中央提出脫貧攻堅戰(zhàn)的后期，也是指脫貧攻堅戰(zhàn)結束后的一段時間。從內容來看，既指脫貧攻堅這一階段臨近結束的時段，也是脫貧攻堅結束后的持續(xù)反貧困時期。由此可知，后脫貧攻堅期反映的不是一個精準的時間概念，而是指與貧困群體的脫貧密切相關、具有反貧困意義的經濟-社會時間[1]。因為貧困具有復雜性和反復性的特點，致貧的原因復雜多樣，而日常生活中也有多種因素可能導致已脫貧的個體甚至群體返貧。為了鞏固脫貧成果，防止返貧現象發(fā)生，不僅需要加大扶貧力度，更需要建立長效防范機制，這時在農村為廣大居民建立較為完備的社會支持網絡就顯得尤其重要。

社會支持網絡指的是一組個人之間的接觸，通過接觸，個人能夠維持社會身份并且獲得情緒支持、物質援助、服務、信息以及新的社會接觸等。社會支持網絡可以細分為社會網絡與社會支持。社會網絡就是人與人、人與環(huán)境的關系構成的一種虛擬網絡。社會支持則分為正式支持和非正式支持，前者主要是指政府、社區(qū)、社會組織等正式的群體支持，后者則包括家庭、親友以及鄰里構成的非正式群體支持。同時，社會支持還包括由社會工作專業(yè)人士和組織提供的專業(yè)技術性支持。

致貧原因的多樣性導致扶貧工作的復雜性，其中疾病是導致貧困發(fā)生的主要原因之一，因此健康扶貧是需要重視的議題之一。要想讓健康扶貧工作取得成效，除了要為因病致貧、返貧群體提供直接的資金和醫(yī)療幫助，還應為其構建以政府、企業(yè)、家庭、社會工作以及其他組織等多元主體的社會支持網絡，為貧困人口提供物質、精神支持，改變其所處的貧困環(huán)境，為其提供健康保健知識，培養(yǎng)健康的生活習慣。因此健康扶貧要解決的不僅是因貧困而導致的健康問題，同時還有因健康導致的貧困問題。

2 健康扶貧中社會支持網絡存在的問題

2.1 社會正式支持網絡主體單一

2.1.1 以政府為主的行政性組織是健康扶貧工作的中堅力量

目前我國農村因病致貧、返貧家庭的社會支持網絡普遍較為單一，主要以政府、農村社區(qū)、三級醫(yī)院等為主體，以“單方面自上而下”的方式進行[2]。在當前的健康扶貧工作中，政府從最初的健康扶貧政策設計，包括基本的醫(yī)療保險政策、最低生活保障政策以及城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險政策等，到政策出臺后的宣傳推進，都起到了主導作用。而扶貧工作開展階段則以提供家庭醫(yī)生簽約服務、扶貧干部的扶貧幫扶以及相應醫(yī)院的治療工作為主要內容。除了政府和村委會以外，三級公立醫(yī)院也是解決貧困人群健康問題的重要主體，在診療、保建、健康教育等方面發(fā)揮著不可代替的作用。

2.1.2 非政府組織在健康扶貧工作中的參與不足

目前針對因病致貧、返貧的農村家庭正式支持主體較為單一，其他非政府社會組織在扶貧工作中承擔的責任較小，發(fā)揮的作用十分有限。除了政府提供的正式社會支持外，農村貧困家庭得到的其他社會組織提供的正式社會支持較少[3]。企業(yè)的社會救助參與特征主要體現為企業(yè)整體規(guī)模和影響力較小、參與救助缺乏良好的外部環(huán)境支持、內部缺乏專業(yè)的社會救助人才等[4]。

除了社會組織對健康扶貧工作支持不到位以外，廣大貧困人口對社會組織的了解較少，在生活中遇到困難也想不到主動去找社會組織幫忙，即使一些低保家庭對社會組織有所了解，但他們也不愿意找社會組織求助。而社會組織在彌補政府工作如提供資金和精神支持方面具有巨大的潛力，應該被社會重視，發(fā)揮其應有的作用。

2.2 非正式社會支持網絡仍需進一步改善

2.2.1 家庭在物質尤其是精神層面的支持尚有不足

家庭方面的支持現狀不容樂觀，這與我國的人口老齡化現狀密不可分。相關研究發(fā)現，貧困家庭內部成員缺少交流，往往會求助親戚，但現實中也會遇到較多問題。

從“調研河北”活動中發(fā)現，在健康扶貧對象中，有相當一部分為中老年慢性病患者，他們的子女大部分已經成家立業(yè)，平日里都忙于工作，陪伴父母的時間較少，大部分子女僅是在老人生病需要照顧時，才短期陪伴在父母身邊。

2.2.2 鄰里支持被忽視，發(fā)揮的作用十分有限

鄰里同樣是低保家庭非正式社會支持網絡的重要組成部分，可以為低保家庭提供物質幫助、生活照顧、情緒疏導等方面的幫助和支持。根據相關研究可知，維持有意義的社會聯(lián)系能夠促進老年人的身心健康。但是在現實生活中，鄰里支持作用并沒有得到很好的發(fā)揮。

調研發(fā)現，大多數貧困人群仍以家人為心理壓力的傾訴對象，雖然在日常生活中與鄰里的相處較為和諧，但是交往僅停留在表層的人際往來上，很少能夠提供深層次的情感幫助。農村社區(qū)在社會學意義上屬于一個微型社會，當這個社區(qū)中的人際關系友好、交往親切正常時，有利于整個社區(qū)的正常運轉，也有利于村民個人的發(fā)展。

2.2.3 社會工作專業(yè)支持嚴重不足

社會工作是指由專業(yè)人員秉持專業(yè)理念，運用專業(yè)的技術和方法為受助者提供幫助，最終實現自我?guī)椭穆殬I(yè)。扶貧必須從“扶智”和“扶志”抓起，只有讓村民擁有自我發(fā)展的能力和動力，脫貧成效才能長久保持。從保定市阜平縣一些村莊的實踐看，社會工作的介入對于脫貧工作起到了重要作用。

然而在調研中發(fā)現，農村社區(qū)的社會工作機構較少，同時缺少經過專業(yè)訓練的社會工作者。在提到社會工作這一概念時，大部分農民表示根本沒聽說過。究其原因，一是社會工作專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)模較小；二是社會工作者流失現象嚴重；三是農村特別是地處偏遠的農村地區(qū)對于社會工作人員缺少吸引力；四是政府缺少相應的鼓勵社工機構下鄉(xiāng)、社工人員扎根山區(qū)的扶持和支持政策。

3 建議措施

注重貧困易發(fā)、多發(fā)農村地區(qū)居民社會支持網絡的構建與完善是農村社會治理的重要環(huán)節(jié)，也是農村健康扶貧工作的重要內容。根據農村居民社會支持網絡存在的問題，應重視以下幾方面的工作。

3.1 豐富正式社會支持主體

正式社會支持在個體的生存和發(fā)展中具有舉足輕重的地位，因此必須繼續(xù)發(fā)揮政府在扶貧工作中的重要作用，同時引導社會組織積極參與扶貧工作。

3.1.1 牢固樹立政府的主導地位

政府行政部門具有宏觀調控職能，在健康扶貧工作中的政策制定、實施，資金保障以及統(tǒng)籌協(xié)調方面發(fā)揮著重要作用。脫貧攻堅要想取得重要成果，離不開各級政府部門的努力，因此在后脫貧攻堅期需要繼續(xù)支持與配合政府部門的工作，鞏固已經取得的脫貧成果。

3.1.2 注重發(fā)揮村委會的作用

村民委員會是一個村民自治組織，直接管理村內的各項事物，是聯(lián)系村民和政府的重要紐帶。村干部和扶貧干部對村民的情況更加了解，因而在現實中開展工作也更為便利，同時在宣傳政策、進行貧困識別和貧困幫扶中也發(fā)揮了重要作用。但是村委會在實際工作中還存在一些問題，例如工作流于表面，在直接的錢物支持上發(fā)揮作用較小等。因而要引導和規(guī)范村委會的扶貧工作，繼續(xù)發(fā)揮其在管理村民事務中的重要作用。

3.1.3 積極引導社會組織參與到健康扶貧的工作中

從實際扶貧工作中可以看出，僅依靠政府開展扶貧工作容易出現政策不夠科學精準，對深度貧困地區(qū)聚焦發(fā)力不足，工作推進落實不夠及時，政策宣傳解釋不夠深入，主動糾偏意識不強等問題[5]。因而需要引入多元的正式社會支持主體，規(guī)避單一主體扶貧出現的問題。

社會組織在經濟救助和勞動就業(yè)等方面都能為貧困家庭提供支持，同時政府也應該有針對性地引導社會組織參與脫貧工作[6]。要想讓社會組織積極參與扶貧工作，就需要政府的支持和引導。因此，為了保證社會組織在健康扶貧以及鞏固脫貧成果中真正發(fā)揮作用，應該從以下3方面入手。

首先，政府牽頭引入社會組織深入貧困地區(qū)。由政府聯(lián)系相關的社會組織，更容易讓廣大村民接納與配合。

其次，根據各地的實際情況以及村民的健康狀況開展有效的扶貧工作，鞏固已經取得的扶貧成果。社會組織可以根據實際情況彌補政府工作中存在的重物質輕精神的工作缺陷，為貧困村民提供情感支持。

再次，加強政府對社會組織的監(jiān)督，建立健全的監(jiān)督體系，將降低農村貧困發(fā)生率的措施落到實處[7]。

3.2 注重非正式支持網絡的構建與維護

非正式社會支持網絡可以較好地彌補正式社會支持網絡的短板與空缺，同時也可以在一定程度上緩解因老齡化帶來的各種問題。

3.2.1 兼顧家庭成員間的物質和精神支持

家庭成員間的互動與支持與個體尤其是老年人的幸福感密不可分。老年人的家庭幸福感主要來源于物質和心理兩個層面需求的滿足，而且心理層面需求遠大于物質層面需求。良好的家庭互動與支持在提升老年人幸福感方面具有十分明顯的作用。

家庭在老年人的情感支持中有著不可替代的重要作用，但是與子女分開居住的貧困老年人往往因為缺少關愛和子女的陪伴而感到孤獨，因而需要家庭成員在重視金錢支持的同時，還應重視情感支持。子女應該多抽時間陪伴父母，如果子女與父母居住距離較遠，應該借助手機等通訊工具多與他們聯(lián)系，增進彼此之間的情感支持。

3.2.2 發(fā)揮鄰里支持作用，構建友好和諧的農村社區(qū)

鄰里守望相助既是我國的傳統(tǒng)美德，同時能維護農村社區(qū)的和諧，是支持貧困人口的重要力量。可以由村委會、社工等組織在村里開展相應的活動，增強村民間的友好往來，增強村民對村集體的認同感和歸屬感，進一步拉近鄰里間的距離。

人際關系本質上是交往雙方的平等互惠關系。村民之間建立的關系在很大程度上是以情誼為基礎的，在鼓勵尊重彼此情感的同時，也應該給予提供幫助的村民一些鼓勵或支持。這樣既能夠減少貧困人群受到幫助時產生“人情債”的心理壓力，同時也能培養(yǎng)持久的鄰里互助好風氣。

3.3 注重發(fā)揮社會工作專業(yè)支持的重要作用

社會工作作為專業(yè)性助人活動，引入我國的時間并不長，但是在幾代社會工作者的努力推動下，特別是隨著黨和政府對社會工作在社會治理中的作用日益重視，社會工作的專業(yè)化與職業(yè)化水平有了顯著提高。

近年來社會工作在自然災害防控與處置、弱勢群體的幫扶與救助、社區(qū)建設與發(fā)展等領域都發(fā)揮了積極而有效的作用，特別是在脫貧攻堅的決勝期，社會工作的重要作用也日益凸顯出來。將社會工作引入健康扶貧并充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，一定會使社會工作的作用得到更大、更好的發(fā)揮。

扶貧要與“扶志”“扶智”相結合，要從根本上解決扶貧工作中存在的重物質輕精神問題。健康扶貧是將扶貧工作的著眼點集中于健康上，在重視生理健康的同時還要特別關注心理健康，一方面應重視因病致貧和因病返貧的情況，另一方面也應重視文化貧困的產生[8]。

在生理健康方面，健康扶貧的最終目的是增強廣大村民的健康意識，提升預防疾病的能力，培養(yǎng)健康的生活方式。對此，社會工作者可以組織村民集中學習，普及常見疾病的護理知識和疾病預防常識，組織開展形式多樣的健康小組活動，培養(yǎng)村民健康的生活方式，減少因不良生活方式導致的疾病。

在心理健康方面，貧困往往會使貧困對象在心理上產生失落感、挫敗感以及被邊緣化的感覺，從而形成對貧困的錯誤認知。有的貧困者自認無能，有的感嘆命運不公，有的甚至抱怨他人、抱怨社會，認為是他人和社會不友善、不公平導致其貧困。社會工作者可以通過專業(yè)的方法和手段預防貧困個體及群體不良心理的產生，同時能對受上述問題困擾的個體及群體實施干預，緩解不良心理，改善心理狀況，從而讓“慢鳥”產生“想飛”的愿望，有效防止貧困文化的形成，消除既有的文化貧困。

4 結束語

要想降低貧困發(fā)生率，防止返貧現象發(fā)生，就要構建完善有效的社會支持網絡，繼續(xù)發(fā)揮政府在扶貧中的重要作用，積極引入其他社會組織加入健康扶貧工作中，同時發(fā)揮社會工作的專業(yè)支持作用。此外，應重視家庭和鄰里等非正式組織的支持，尤其是重塑鄰里關系，發(fā)揮鄰里支持的重要作用，在后脫貧攻堅時期尤為重要。健康扶貧難以實現一勞永逸。在取得一定成績的同時，需繼續(xù)構建完善的社會支持網絡，為貧困人口提供社會支持，降低返貧、致貧的風險。