供需視角下智慧養(yǎng)老品牌發(fā)展案例與養(yǎng)老資源配置優(yōu)化方向*

文/李夢(mèng)婷 黃嘉慧 （南京審計(jì)大學(xué)）

根據(jù)我國(guó)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的“9073”工程資料顯示，有近九成的老年人在目前仍以居家養(yǎng)老模式為主流，平均約有7%的老人則會(huì)轉(zhuǎn)向依靠社區(qū)養(yǎng)老模式，僅有3%的老人會(huì)依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，當(dāng)前多數(shù)老年人還是傾向居家養(yǎng)老方式。

然而，隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，家庭核心化成為趨勢(shì)，家庭規(guī)模逐漸縮小將導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等模式成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)受眾越來越多轉(zhuǎn)而依靠的資源支持與協(xié)助渠道。據(jù)筆者分析，盡管家庭養(yǎng)老模式為主仍然會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)期，但居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老共同發(fā)展將大大擴(kuò)大我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的包容性與和諧度。考慮到智慧養(yǎng)老模式銳不可擋的融入應(yīng)用將助力完善包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的多元化養(yǎng)老服務(wù)體系，接下來一部分，本文將以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式為對(duì)象，從其概實(shí)施模式、資源配置現(xiàn)狀、優(yōu)化模型方面進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供需匹配與資源配置效率帕累托優(yōu)化予以相關(guān)建議。

一、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式分析

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的實(shí)施模式

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中一大重要組成部分，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為管理及信息處理輔助手段，與線下相應(yīng)的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理機(jī)構(gòu)結(jié)合，為老年人提供包括但不僅限于日常照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療援助等功能的綜合性養(yǎng)老服務(wù)。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的抽樣調(diào)查結(jié)果

針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，為研究機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與老年人受眾之間的供需匹配度、對(duì)于創(chuàng)新機(jī)構(gòu)養(yǎng)老管理方式以推進(jìn)智慧養(yǎng)老元素的廣泛應(yīng)用，項(xiàng)目小組成員進(jìn)行了進(jìn)一步調(diào)研。

經(jīng)查閱有關(guān)資料調(diào)查，并通過多階段抽樣的方式，項(xiàng)目組成員從各地養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中重點(diǎn)選取了蘇州市H、S兩家養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)于2019年8月進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)研。期間通過與機(jī)構(gòu)管理工作人員面談訪問，獲取了有關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源配置方面的信息。隨后，對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中人員采取抽樣調(diào)查的方法，通過發(fā)放針對(duì)老年人贍養(yǎng)者的養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問卷、針對(duì)養(yǎng)老院老年人的關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)滿意度調(diào)查問卷形式，收集并整理了相關(guān)數(shù)據(jù)。

經(jīng)問卷部分問題整合分析成以下老年人滿意度定性指標(biāo)分級(jí)制定量化分析反饋，一定程度上反映出了當(dāng)前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀。滿意度得分基本呈中心化集中趨勢(shì)，當(dāng)前老人對(duì)養(yǎng)老院提供的生活照料方面服務(wù)表現(xiàn)出較高滿意度，而精神慰藉方面服務(wù)表現(xiàn)出不足，養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人需求契合程度有待提高。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的資源配置現(xiàn)狀

經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展并未完全普及于蘇州市各區(qū)級(jí)養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)，部分養(yǎng)老院資源配置方面存在著不同程度的資源浪費(fèi)，并未達(dá)到帕累托最優(yōu)。具體而言，主要存在以下方面不足：

（1）在醫(yī)療護(hù)理方面，普通機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員的數(shù)量與資質(zhì)方面都存在明顯的不足，具備相關(guān)護(hù)理資質(zhì)且有意愿為老年人服務(wù)的高端養(yǎng)老護(hù)理人才尤為缺乏。

（2）在膳食結(jié)構(gòu)方面，各養(yǎng)老院普遍采用一大葷一小葷一素一湯的基礎(chǔ)配置，有關(guān)菜品種類的更新調(diào)整相對(duì)較少。

（3）在場(chǎng)所環(huán)境方面，相關(guān)老年娛樂健身器材等基礎(chǔ)設(shè)施配備也仍然缺乏，床位閑置現(xiàn)象的存在一定程度上導(dǎo)致了資源浪費(fèi)，且不同類型的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所投入的養(yǎng)老設(shè)施與相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)品應(yīng)用未能完全匹配老年人的需求。

（4）在智慧養(yǎng)老元素應(yīng)用方面，當(dāng)前配置僅僅局限于一小部分智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的使用，如呼叫系統(tǒng)、24小時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)等。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未普及運(yùn)用智慧云平臺(tái)，其資料檔案仍依靠人工記錄審核為主，導(dǎo)致了機(jī)構(gòu)資源整合能力效果差，容易出現(xiàn)缺漏錯(cuò)誤和相應(yīng)的管理混亂、責(zé)任不明現(xiàn)象。

總結(jié)來說，傳統(tǒng)運(yùn)作方式下的養(yǎng)老院多以供給為導(dǎo)向，而根據(jù)老人的定制化需求來匹配養(yǎng)老服務(wù)的較少，提供給老人可選擇養(yǎng)老方式不夠完備。另受到新的養(yǎng)老理念、科技產(chǎn)品出現(xiàn)的沖擊，智慧養(yǎng)老悄然間推動(dòng)了中國(guó)式養(yǎng)老格局變化，資源配置效率低下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老齡產(chǎn)業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)弱勢(shì)將愈發(fā)明顯。

（四）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源配置的帕累托優(yōu)化模型

1.建模思路

經(jīng)項(xiàng)目組成員調(diào)研獲取了不同養(yǎng)老院的老人對(duì)于醫(yī)療護(hù)理、膳食、生活環(huán)境方面的滿意度打分，并根據(jù)平均注重程度得分排序確定各自權(quán)重。后與H、S養(yǎng)老院在此三方面投入成本數(shù)據(jù)結(jié)合為基礎(chǔ)進(jìn)行非線性擬合，分別在醫(yī)療護(hù)理方面設(shè)立為人均配備護(hù)理人員的月花銷（X1）函數(shù)Y1，膳食方面設(shè)立為人均月膳食花銷（X2）的函數(shù)Y2，場(chǎng)所環(huán)境設(shè)立為人均占用地租（X3）的函數(shù)Y3，并作出在資金一定情況下，有約束限制的最優(yōu)化結(jié)果。

2.模型假設(shè)與目標(biāo)函數(shù)

（1）所有價(jià)格按月結(jié)算，花銷均以百元為單位，購(gòu)地花銷由于購(gòu)置產(chǎn)權(quán)因素考慮將月花銷按總購(gòu)地價(jià)格除以600計(jì)。

（2）護(hù)理人員工資均為3000元/月，且假設(shè)每個(gè)人工作無差別。超過部分資金則作為激勵(lì)因素增加的工作效益，與額外聘用相應(yīng)比例人員帶來的效益相同。

（3）注重程度排序轉(zhuǎn)化為五分制得分，滿分狀態(tài)為最優(yōu)函數(shù)，并相應(yīng)確定各變量對(duì)應(yīng)權(quán)重值w。

（4）環(huán)境潔凈因素歸結(jié)于X1，變量X3只考慮人均面積大小而對(duì)應(yīng)的舒適程度。

約束條件：Y1≤5，Y2≤5，Y3≤ 5；X1+X2+X3≤ i

3.模型結(jié)論

該模型建立綜合考慮了醫(yī)療護(hù)理、膳食結(jié)構(gòu)、場(chǎng)所環(huán)境三方面的投入與收益。模型采用衡量指標(biāo)一為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置效率，以衡量其資源配置狀況以及規(guī)模報(bào)酬；二為對(duì)當(dāng)前機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的老年人的滿意度，以衡量養(yǎng)老資源分配的效用。根據(jù)指標(biāo)體系建立分析，初步得出了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源配置的優(yōu)化途徑如下。

在資金有限的情況下，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)首先考慮滿足老人照料護(hù)理方面的需求，聘請(qǐng)適量充足的照料人員（包括護(hù)士與清潔人員）；在資金較充裕的情況下，可以考慮改善膳食投入與購(gòu)置擴(kuò)建環(huán)境場(chǎng)地。在不同的資金約束下，由于擬合函數(shù)的差異，后兩者的優(yōu)先關(guān)系存在一定波動(dòng)。考慮到膳食的主導(dǎo)程度較大，但其優(yōu)先級(jí)并不高，其原因主要基于膳食改善成本與預(yù)期效益間的關(guān)系不確定，加之不同地區(qū)的房屋購(gòu)置成本也會(huì)有所波動(dòng)差異，因此兩者的優(yōu)先級(jí)難以確定明顯先后。

4.模型不足

但由于調(diào)查實(shí)踐與模型建立中存在的不足，如在統(tǒng)一老年人滿意度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中存在的抽樣誤差、因課題的敏感性對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部具體運(yùn)營(yíng)成本收益數(shù)據(jù)不足、樣本單位的代表性、樣本容量不夠大等，出現(xiàn)了打分函數(shù)擬合出后單調(diào)遞增情形。然而真正情況打分有上限，在模型中打分滿分的情況在現(xiàn)實(shí)中幾乎不可能出現(xiàn)，因此擬合結(jié)果在一定程度上存在誤差，該模型結(jié)論僅供提供有限角度下的參考建議。

表1 2019年8月蘇州市H、S養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老服務(wù)情況的抽樣調(diào)查結(jié)果

二、智慧養(yǎng)老趨勢(shì)化分析

智慧養(yǎng)老以綜合運(yùn)用智能產(chǎn)品設(shè)備、大數(shù)據(jù)分析處理、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為重點(diǎn)，旨在使智慧元素融入并貫穿老年人的生活，打造一個(gè)更高效精準(zhǔn)化、實(shí)時(shí)反饋、檢測(cè)預(yù)警的老年人生活環(huán)境。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，截至2019年我國(guó)智慧養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)規(guī)模已近3.2萬億元，其復(fù)合增長(zhǎng)率已逾18%。隨著5G技術(shù)的發(fā)展新突破，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展勢(shì)頭更將銳不可擋，結(jié)合運(yùn)用智慧養(yǎng)老因素將大大推動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向智能化、精準(zhǔn)化和資源配置高效化方向轉(zhuǎn)變。

（一）智慧養(yǎng)老平臺(tái)案例

本文將以金中智慧養(yǎng)老云平臺(tái)中的養(yǎng)老院系統(tǒng)為案例，分析其人性化管理服務(wù)，提供資源管理整合的優(yōu)化模式參考，以提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理效率。

金中智慧養(yǎng)老服務(wù)云平臺(tái)，集成了養(yǎng)老院系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、家屬系統(tǒng)、藥師工作站于一體，相較于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)方式，具有信息可追蹤性、及時(shí)性、精準(zhǔn)化、全方位一體化等特點(diǎn)。

結(jié)合上表分析，金中智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)依托現(xiàn)代智能化集成終端，以平臺(tái)為管理中心對(duì)信息進(jìn)行同步匹配、互聯(lián)調(diào)度，形成“平臺(tái)—服務(wù)部門—老人—平臺(tái)各終端”這一信息交流閉環(huán)，提高養(yǎng)老服務(wù)的效率、互通性與體驗(yàn)感。此外，作為良好的溝通樞紐，其滿足了老人們個(gè)性化養(yǎng)老需求的同時(shí)也保障了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)資源使用有跡可循，為實(shí)現(xiàn)資源管理優(yōu)化提供了有效支持。

圖1 單人花銷約束下的各項(xiàng)最優(yōu)化情況

圖2 不同單人分配資金約束下估計(jì)的加權(quán)總評(píng)分

表2 金中智慧養(yǎng)老服務(wù)云平臺(tái)系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)

（二）智慧養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)

1.智能化、精準(zhǔn)化與責(zé)任化

以智慧云平臺(tái)為手段，智能化管理能夠切實(shí)提高養(yǎng)老資源管理效率，歸屬各方責(zé)任到人，使得各方工作責(zé)任有跡可循。并且通過平臺(tái)信息交互存儲(chǔ)使工作透明，保障了老人子女各方知情度與參與度。

2.豐富老年人的物質(zhì)、精神生活

在物質(zhì)生活方面，智慧養(yǎng)老利用智能軟件app及相關(guān)產(chǎn)品服務(wù)給予無人養(yǎng)老與行動(dòng)不便的老年人更方便及時(shí)的資源支持。在精神生活方面，其給予了老年人全新的養(yǎng)老理念模式，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，豐富老年人的生活體驗(yàn)。

3.個(gè)性化配置助力實(shí)現(xiàn)供需匹配

在供給方面，智慧養(yǎng)老將廣大養(yǎng)老服務(wù)需求者的考慮因素納入服務(wù)范圍，覆蓋了以往傳統(tǒng)養(yǎng)老所不及方面。在需求方面，注重老人與親屬的個(gè)性化需求，因需而生，為需而實(shí)，彈性靈活，有效避免了傳統(tǒng)養(yǎng)老下供需不匹配的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

總結(jié)來說，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革下的新興產(chǎn)業(yè)，是有效解決我國(guó)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)供需失衡，事關(guān)百姓福祉的一劑良藥。

然而，雖然智慧養(yǎng)老能為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供更全面智能的支持，其推廣及應(yīng)用也面臨著重重挑戰(zhàn)。具體例如，受到受眾觀念、對(duì)新興科技使用不熟悉等影響而對(duì)智慧養(yǎng)老接受程度不同；創(chuàng)新初期商業(yè)盈利模式不明，受社會(huì)人口結(jié)構(gòu)變革影響程度大；產(chǎn)業(yè)、機(jī)構(gòu)之間交互協(xié)同的合作機(jī)制不夠完善等等。

三、結(jié)論與建議

隨著智能科技與時(shí)代發(fā)展，作為社會(huì)養(yǎng)老體系中重要組成部分的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式該如何合理把握結(jié)合利用智慧養(yǎng)老這一發(fā)展機(jī)遇進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化是本文研究的焦點(diǎn)。

基于以上分析，筆者從金中智慧養(yǎng)老平臺(tái)模式與帕累托最優(yōu)模型中汲取優(yōu)勢(shì)亮點(diǎn)，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老長(zhǎng)期發(fā)展建設(shè)的優(yōu)化方向提供建議如下：

（1）積極與國(guó)家“健康養(yǎng)老”的支持政策相契合，構(gòu)建“以人為本，智慧助力，供需匹配”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)多元化養(yǎng)老模式共同發(fā)展。同時(shí)加大吸引養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資力量，主動(dòng)推動(dòng)養(yǎng)老格局向多層次、寬領(lǐng)域發(fā)展。

（2）構(gòu)建供需匹配的養(yǎng)老服務(wù)體系不可或缺，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從上文有關(guān)資源配置的帕累托優(yōu)化模型分析中汲取有用經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)療護(hù)理、膳食配置、機(jī)構(gòu)環(huán)境等具體方面的供需匹配和投入效益分析入手，及時(shí)分析反饋機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，有針對(duì)性地提高資源配置效率。同時(shí)竭力保障合理養(yǎng)老需求的滿足，切實(shí)打造優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的滿意度。

（3）在機(jī)構(gòu)管理平臺(tái)方面，可以金中智慧養(yǎng)老平臺(tái)的典例為參考，求諸于互聯(lián)網(wǎng)模式與智能養(yǎng)老系統(tǒng)軟件來高效整合、分析碎片化的服務(wù)資源，打造綜合型多方位一體化的智慧養(yǎng)老云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老助力并逐步融入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方方面面。

（4）提供相關(guān)人才培養(yǎng)資源支持，引入合理的薪酬制度與激勵(lì)制度，鼓勵(lì)并吸引有志于從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的高素質(zhì)技能人才，以填補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才匱乏的缺口。