同期與分期全膝關節(jié)置換術治療雙膝骨關節(jié)炎的臨床效果對比

郭斌

（陽泉市第三人民醫(yī)院骨科 山西 陽泉 045000）

雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎是骨科關節(jié)性疾病中常見的一種[1]。這是由各種各樣原因所導致的關節(jié)軟骨發(fā)生的病變。繼發(fā)性退行性改變是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要病理改變，這類病癥容易導致關節(jié)面被破壞，并且還有軟骨下骨質增生等情況，最終出現(xiàn)畸形導致膝關節(jié)功能被破壞，該疾病在老年群體中十分常見[2]。雙膝關節(jié)炎病發(fā)后容易使得膝關節(jié)功能降低，從而影響患者的日常生活，并且，此類疾病的有效治療方案僅有全膝關節(jié)置換術。全膝關節(jié)置換術分為兩種治療方案，一類是分期治療，另一類是同期治療，兩類置換方式沒有過大的區(qū)別，僅在時間上有所區(qū)別。這種病癥的癥狀主要是膝關節(jié)疼痛，不能久站久坐，行走困難。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎該疾病一般需要采取手術治療[3]。本文探討了同期與分期全膝關節(jié)置換術治療雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床效果與安全性，本次研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年4 月－2018 年4 月收治的35 例雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者作為研究對象，按照擲硬幣的方式將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組18 例，對照組17 例。觀察組中男性10 例，女性8 例，年齡61 ～79 歲，平均（65.76±4.35）歲；對照組中男性10 例，女性7 例，年齡60 ～80 歲，平均（64.95±4.32）歲。兩組患者在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在進行治療時均給予全麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，給患者采用并給予扎止血帶。手術過程中，將在膝關節(jié)的中間部分切口，完成手術，手術結束后為患者進行負壓引流[4]。觀察組進行手術時，首先進行一側的手術，術畢后消毒另一側，再對另一側采取同樣的方式進行手術[5]。對照組在進行分期膝關節(jié)置換，術時首先針對相對嚴重的肢體進行手術，待完全愈合后拆線，要求患者進行臥床休息，一般休息1 ～4 周即可，休息完成后再為患者進行另一側的手術，進行另一側手術時，這個手術過程和對照組的相同，術后給予2500U 低分子肝素鈉進行皮下注射，持續(xù)注射7d ～10d。術后，依舊需要對患者進行常規(guī)的術后處理，以免出現(xiàn)意外情況。手術治療后的24 ～48h 內進行引流管拔出，同時還需要檢測患者的血紅蛋白情況，如果指標出現(xiàn)＜80g/L 或失血量＞800mL 則認為需要進行輸血。此外，還需對給予患者抗生素治療，防止出現(xiàn)術后感染。手術結束后， 24 ～48 小時拔除引流管后，給患者進行康復訓練，按照上午、下午各一次，2次/d 的頻率進行訓練。訓練期間需要醫(yī)務人員進行協(xié)助。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者指標變化檢測，記錄患者手術輸血量、引流量，觀察兩組患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術中的引流量與輸血量對比

兩組患者的引流量和輸血量差異比較顯著，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，數(shù)據差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 術中引流量及輸血量對比（±s，mL）

表1 術中引流量及輸血量對比（±s，mL）

組別 例數(shù) 引流量 輸血量觀察組 18 442.67±72.36 794.63±123.54對照組 17 346.21±54.63 492.36±48.36 P＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組的血栓形成、假體感染、發(fā)熱的發(fā)生率均高于對照組，P＞0.05，但差異不具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 術中引流量及輸血量對比[n(%)]

2.3 膝關節(jié)功能評分比較

兩組的膝關節(jié)功能評分無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 膝關節(jié)功能評分比較（±s，分）

表3 膝關節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 左側評分 右側評分觀察組 18 88.49±4.13 88.36±4.35對照組 17 88.36±4.85 86.36±3.36 P＞0.05 ＞0.050.05

3.討論

有很多常見疾病容易導致患者出現(xiàn)雙側關節(jié)疼以及活動受限等情況，例如：風濕性關節(jié)炎等，這些病癥容易使得患者的雙膝受損，需要及時進行治療，并且，膝關節(jié)炎骨性關節(jié)炎是一種非常常見的病癥，在進行治療時，只能通過手術的方式進行治療，采用膝關節(jié)置換術。我們國家的老年人口較多，使得老年性膝關節(jié)炎的發(fā)病率都很高。并且，這類疾病的病程還很長，多兩側發(fā)病，如果進行膝關節(jié)置換術，可以矯正扭曲的膝關節(jié)，減輕患者的疼痛，能夠促進患者的膝關節(jié)功能早日恢復，幫助患者早日達到正常的生活水平。膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床癥狀主要為外形腫脹、關節(jié)疼痛關節(jié)活動受到障礙等。膝關節(jié)炎在治療后也容易復發(fā)，其主要原因是由于膝關節(jié)的退行性病變所導致的關節(jié)肌肉韌帶發(fā)生退變，從而出現(xiàn)疼痛等狀況，導致關節(jié)功能受到障礙。全膝關節(jié)置換術是用于治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的常用術式，可達到有效恢復患者膝關節(jié)功能的效果，在治療雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎時則會采用兩種手術方式，分別為同期手術及分期手術[6]。研究發(fā)現(xiàn)全膝關節(jié)置換術會影響患者的造血系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)，如同時對兩膝實施手術則會增加出血量[7]。此外，由于創(chuàng)口暴露在空氣中的時間更長，容易引起傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而分期手術患者在接受手術時造血功能已經恢復，可減少出血量，且由于創(chuàng)口暴露時間短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

本次研究顯示，手術中觀察組患者的引流量及輸血量均明顯多于對照組，這一數(shù)據說明患者的造血系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)還未恢復，導致患者的出血量更大。且觀察組的血栓形成、假體感染、發(fā)熱的發(fā)生率均高于對照組，總發(fā)生率分別為22.22%及5.88%，這一數(shù)據表明，觀察組的創(chuàng)口受到感染的幾率更大，從而導致并發(fā)癥的發(fā)生率高。術后，兩組的膝關節(jié)功能評分無顯著差異，觀察組左右兩膝評分分別為（88.49±4.13）分與（88.36±4.35）分，對照組左右兩膝評分為（88.36±4.85）分、（86.36±3.36）分，這一數(shù)據說明，采用同期手術與采用分期手術的效用無顯著差異。這一結果與潘風雨等在分析同期與分期關節(jié)置換術治療雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎的報道中數(shù)據一致[8]。

綜上所述，在治療雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎時，同期與分期手術治療效果相當，但同期的手術創(chuàng)傷性大，術中出血量多，具有一定的風險性，因此，選擇手術治療應慎重。