內鏡下逆行性胰膽管造影術治療膽總管結石的術中護理配合技巧

蔡奉娟 馬田田( 通訊作者)

（宿遷市第一人民醫院 江蘇 宿遷 223800）

膽總管結石是指處于膽總管內的結石，常發于膽總管下端，分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石[1]。膽總管結石的形成多與膽道感染、膽道蛔蟲和膽汁淤積有關，發病機制復雜多樣，而且容易誘發急性胰腺炎等并發癥。臨床表現多為上腹絞痛、寒戰高熱和黃疸等，進而影響患者正常肝功能，長期不治療或者錯過治療時間可能會造成急性梗阻性化膿性膽管炎，嚴重危及患者生命[2]。內鏡下逆行性胰膽管造影術（ERCP）十二指腸乳頭切開取石術是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑以逆行顯示胰膽管的技術，該方法因安全性高和成功率高受到各大醫院青睞，本文針對膽總管結石患者行ERCP 手術的術中配合和護理措施進行總結，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016 年6 月－2019 年6 月我院收治的100 例膽總管結石患者，其中男性患者58 例，女性患者42 例，年齡37 ～75 歲，平均年齡（58.5±4.6）歲。以上患者均經過B 超、CT 及MRCP檢查后確診為膽總管結石，未患有影響此次研究結果的疾病，均為自愿參加且家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 術前護理評估 內鏡中心護士在手術前要訪視患者了解患者的病史，向患者講述整個手術過程配合要點，并向患者介紹ERCP 術成功的患者，以增強患者對手術的信心。監測患者俯臥位時的指脈氧要在＞95%以上，心肺功能及心電圖、凝血功能情況及相應檢查報告，備齊手術所需物品、藥品、治療附件及儀器能處于備用狀態。取下假牙及配飾，禁食水，右上肢留置靜脈留置針一枚。

1.2.2 術中配合護理 護士核對患者身份及手術信息，協助患者取左俯臥位，戴好咬口，醫師將十二指腸鏡插入十二指腸降段十二指腸乳頭處，醫生將切開刀插入乳頭開口處并調整刀頭至11 點～12 點鐘的方向，護士根據醫師要求送入試探性的輕柔插入導絲，，當阻力較大時可適當調整方向，導絲有落空感時可繼續插入，直到進行膽總管。待導絲至合適位置后緩慢注入碘海醇行膽管造影，注射前要將造影管內空氣排盡，以免影響造影效果。借助膽總管顯影確定膽道形態和結石大小、數量及位置。緩慢回退切開刀，并調整好切開刀的方向，護士需要注意切開刀鋼絲松弛度，太緊會導致切開刀無法前進，出現局部電凝現象，出現出血進和穿孔等現象；乳頭切開后配合醫生根據結石量分次取石頭完成手術，對于細小的結石可直接采用取石球囊拉出，而體積較大的巖石則進行機械碎石后使用球囊拉出，最后放置鼻膽管進行膽汁引流[3]。引流管放置于正確位置回抽見膽汁并妥善固定。手術過程中護士要對患者進行語言安撫和心理暗示，同時護理人員要熟悉主刀醫生的操作步驟和意圖，密切觀察患者各項生命體征，謹防患者身體出現意外狀況，為患者營造安全的手術環境。

1.2.3 術后護理 在患者完成手術后，護士和醫生幫助搬運護送患者回病房，與病房護士做好交接。告訴患者術后的相關注意事項，并給予心電監測、氧氣吸入，監測患者體溫、血壓、血氧飽和度和排尿情況，關注患者有無發熱、腹痛癥狀，預防患者出現胰腺炎。另外也要注重對引流管的管理，引流管放置于正確位置并妥善固定，保證引流管的通暢和無菌，記錄引流物顏色及引流量。

2.結果

在接受ERCP 手術的膽總管結石患者中，所有患者均插管成功，發現大小不等的石頭。其中一次手術成功患者有96 例，二次手術患者3 例，僅有1 例患者轉外科進行手術治療。其中有6例患者出現術后并發癥，見表，經治療好轉出院。

表 100 例患者術后并發癥發生情況

3.討論

膽總管結石常常因為無法盡快排除，引發膽總管梗阻，進而出現腹痛腹瀉、膽道感染等一些癥狀，影響患者正常生活和工作。ERCP 是一種安全可靠的治療手段，這種治療方法雖然手術創傷小、恢復速度快，但仍然存在一定的危險性，如果術中護理配合不當可能出現嚴重并發癥。因此有效的術中配合和護理能提高ERCP 手術安全性，通過本次研究也可看出，通過醫生護士的熟練操作及默契配合，手術成功率高，患者出現各類并發癥的幾率很低，患者可盡早恢復出院，此外還可以加強護理人員的業務水平和溝通能力，提高護理水平，減少醫療事故的發生，取得理想的效果。

綜上所述，內鏡下逆行性胰膽管造影術加乳頭切開取石術治療膽總管結石成功率高，患者術后并發癥發生幾率較低，創傷小、預后較好。