鱗狀細胞癌抗原與ⅠB1～ⅡB期宮頸鱗癌患者臨床病理特征的相關性分析

劉 軍 利

(開封市婦產醫院病理科 開封 475000)

宮頸鱗癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發年齡50～55歲，近年來其發病有年輕化的趨勢。目前鱗狀細胞癌抗原(SCCAg)廣泛應用于宮頸鱗癌的早期輔助診斷和病情治療[1]。研究顯示SCCAg與宮頸癌的轉歸顯著相關[2～3]，而且能夠提供較好的預后指導。本文收集我院2016年5月到2017年5月ⅠB1～ⅡB期宮頸鱗癌患者128例，進行SCCAg與宮頸鱗癌患者臨床病理特征及預后影響因素的單因素和多因素分析，探索鱗狀細胞癌抗原與ⅠB1～ⅡB期宮頸鱗癌患者臨床病理特征的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年5月～2017年5月ⅠB1～ⅡB期宮頸鱗癌患者128例，年齡21～79歲，平均年齡(44.38±2.28)歲，ⅠB1期54例，ⅠB2期45例，ⅡB期29例；腫瘤直徑≤4cm的患者68例，>4cm的患者60例；外生型88例，內生型40例；盆腔淋巴結轉移患者33例，無轉移者95例；腫瘤浸潤宮頸深肌層以上的患者67例，未到達深肌層患者61例。入選標準：按國際婦產科聯盟的診斷標準的宮頸鱗癌，沒有其他惡性腫瘤病史。該試驗經倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

治療前采集所有患者的靜脈血，利用全自動免疫分析檢測儀檢測SCCAg滴度，>1.5mg/L的患者62例，≤1.5mg/L的患者66例。SCCAg的正常參考值是≤1.5mg/L。所有宮頸鱗癌患者接受子宮切除手術，術后檢查為盆腔淋巴結轉移患者，行側盆腔淋巴結引流區輔助外照射；腫瘤浸潤宮頸深肌層的患者，行膀胱野外照射。

1.3 隨訪

對所有患者進行隨訪，采用門診復查方式、電話形式，隨訪時期是治療后2年內。隨訪期間復發患者數是36例，復發率為28.13%，其中局部復發患者例數是20例，遠處復發患者例數是16例。

1.4 統計學分析方法

本文數據的統計學分析均采用SPSS19.0軟件分析。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；多因素分析方法采用Cox回歸分析方法和Logistic回歸分析。利用壽命表法計算5年累積無瘤生存率。

2 結果

2.1血清SCCAg滴度與宮頸鱗癌患者的臨床病理特征相關性分析

對治療前的血清SCCAg滴度與宮頸鱗癌患者的腫瘤直徑、深肌層浸潤和盆腔淋巴結轉移進行相關性分析，結果顯示血清SCCAg滴度與宮頸鱗癌患者的腫瘤直徑、深肌層浸潤和盆腔淋巴結轉移顯著相關(P<0.05)。SCCAg滴度≤1.5和SCCAg>1.5的患者的深層浸潤發生率和盆腔淋巴結轉移發生率均具有顯著性差異，見表1。

表1 血清SCCAg滴度與宮頸鱗癌患者的臨床病理特征相關性分析(例數)

2.2 宮頸鱗癌患者的臨床病理特征與5年累積無瘤生存率和復發的相關性分析

單因素相關分析顯示血清SCCAg滴度升高、盆腔淋巴結轉移與5年累積無瘤生存率和復發率顯著相關，血清SCCAg滴度升高和盆腔淋巴結轉移是影響預后的關鍵因素，盆腔淋巴結轉移是影響復發的相關性因素，見表2。

3 討論

宮頸鱗癌是宮頸癌的常見的組織學類型，而SCCAg在宮頸鱗癌組織中合成亢進，升高血清濃度，已成為宮頸鱗癌的腫瘤標志物。國外研究顯示宮頸癌患者血清SCCAg的升高與宮頸深肌層浸潤、淋巴結轉移顯著相關[4]。而國內的研究結果也保持一致。也有研究顯示SCCAg滴度的升高與其病理特征顯著相關。本文對所有患者進行長期隨訪，探索SCCAg滴度與宮頸鱗癌預后的相關性，結果顯示治療前血清SCCAg滴度升高與腫瘤直徑大小、盆腔淋巴結轉移、深肌層浸潤顯著相關(P<0.05)。單因素相關分析顯示血清SCCAg滴度升高、盆腔淋巴結轉移與5年累積無瘤生存率和復發率顯著相關，血清SCCAg滴度升高和盆腔淋巴結轉移是影響預后的關鍵因素，盆腔淋巴結轉移是影響復發的相關性因素。Duk[5～6]等也對宮頸癌患者的預后進行多因素分析，發現SCCAg滴度升高是影響預后的唯一因素，這與我們的研究結果一致。

表2 宮頸鱗癌患者的臨床病理特征與5年無瘤生存率和復發的相關性分析

目前我們的研究在治療前沒有對SCCAg滴度升高患者進行個體化治療，我們認為有必要引入個體化治療，提高患者治愈率。本文盆腔淋巴結轉移也是其預后的影響因素，有研究顯示宮頸癌的遠期的生存率有賴于術后同期放化療。

綜上所述，ⅠB1～ⅡB期宮頸鱗癌患者的關鍵預后影響因素是血清SCCAg滴度升高、盆腔淋巴結轉移，SCCAg滴度升高并且盆腔淋巴結無轉移患者的復發風險顯著提高。