經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石臨床療效對比

王 波

(安陽縣人民醫院泌尿外科 安陽 455133)

腎結石是一種泌尿系統常見病，患者臨床表現以腰痛、酸脹不適、血尿為主，隨著病情發展還會導致腎臟損傷和腎功能衰竭[1]。外科手術是目前臨床治療腎結石的主要手段，而隨著外科技術的快速發展，臨床可供選擇的手術方案種類也在不斷增多[2]，但關于何種手術臨床療效更佳目前仍無明確定論。此次研究探討了經輸尿管軟鏡取石術(FURL)與經皮腎鏡取石術(PCNL)臨床療效的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2017年1月～2018年6月我院收治的82例腎結石患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡23～59歲，平均年齡(38.75±4.26)歲。觀察組男22例，女19例；年齡21～62歲，平均年齡(39.02±4.41)歲。一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，該研究已獲得院倫理委員會許可。

1.2 納入標準

經影像學檢查確診為腎結石；無手術、麻醉禁忌證；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

嚴重心肺、肝腎功能不全；凝血功能障礙；惡性腫瘤；免疫功能紊亂；精神障礙。

1.4 手術方法

對照組行PCNL術治療：患者取俯臥位，氣管插管全麻后常規消毒、鋪巾，B超定位下行腎臟穿刺術，置入導絲，擴張手術通道至F16～F24，放置腎鏡和鏡鞘，超聲碎石，碎石完成后拔出尿管，留置腎造瘺管和DJ管。

觀察組行FURL術治療：患者取膀胱截石位，氣管插管全麻后常規消毒、鋪巾，在尿道直視下使用F8/9. 8Wolf輸尿管硬鏡進鏡，常規檢查尿道、膀胱，逆行進入輸尿管上端或腎盂，退出硬鏡，保留0.035導絲，置入軟鏡，并經軟鏡置入光纖，鈦激光碎石后將結石取出，術后留置輸尿管支架管。

1.5 觀察指標

對比兩組患者手術時間、出血量、住院時間，檢測兩組患者手術前后γ-干擾素(IFN-γ)、白細胞介素-10(IL-10)水平，統計兩組患者術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標水平比較

觀察組患者術中出血量(30.16±5.74)mL、住院時間(5.57±1.04)d等指標水平均低于對照組[(68.46±10.51)mL，(8.23±1.18)d]，但觀察組手術時間(96.23±15.61)h較對照組(67.35±12.17)h長(P<0.05)。

2.2 兩組患者圍手術期炎性因子水平對比

治療后觀察組患者IFN-γ水平高于對照組，而IL-10水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術期炎性因子水平對比

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

對照組術后并發癥發生率(21.95%)高于觀察組(7.32%)，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

近些年隨著生活習慣和飲食結構的不斷改變，腎結石發病率亦呈上升趨勢。PCNL操作簡單，腎鏡體積小，活動范圍大，術中操作不受輸尿管顯示，是結石體積大、病情復雜的腎結石患者的首選方案。但有研究指出PCNL術中出血量較大，患者術后并發癥發生率較高[3]。而FURL術是一種新型的微創手術，其靈活度高，可有效到達硬鏡無法觸及的部位，且能有效避免PCNL在建立手術通道過程中形成的腎臟損傷，患者預后較小，但有研究指出結石體積會影響FURL術結石清除率，隨著結石體積不斷增大，FURL術結石清除率有明顯下降[4]。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

此次研究進一步對比了PCNL與FURL術在治療腎結石方面的差異性，結果顯示接受FURL術治療的觀察組術中出血量、住院時間水平均低于接受PCNL術治療的對照組，但其手術時間較長，這與蘇鑫等[5]研究結果基本一致，而觀察組手術時間較長，則與FURL術操作較為復雜有關。此次研究還對比了兩組患者手術前后IFN-γ、IL-10等炎性因子水平，研究結果顯示兩組患者治療前后IFN-γ、IL-10水平具有顯著改變，但觀察組變化幅度均小于對照組，這提示兩組患者術后Th1/Th2平衡向Th2轉變，這可能與手術引發的免疫抑制和機體代謝反應有關，對照組變化幅度較大則表明PCNL對腎結石患者免疫抑制作用較強有關，這可能也是導致觀察組患者術后感染等并發癥發生率較高的主要原因。