前置胎盤致圍產期子宮切除患者的臨床分析

謝 淑 紅

(焦作市第二人民醫院 焦作 454000)

前置胎盤是導致產婦大出血的主要因素，前置胎盤是指子宮下段延仲至宮頸內口處的胎盤[1～2]。最近幾年來，剖宮產產婦越來越多，這導致兇險性前置胎盤發生風險逐漸上升，給孕婦身體和心理都造成了很大的影響[3～4]。為探究子宮切除術在前置胎盤致圍產期中的臨床效果，本文對2017年6月～2018年6月我院接收的68例前置胎盤患者的臨床資料進行分析，現將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2017年6月～2018年6月我院接收的68例前置胎盤患者作為研究對象，將前置胎盤致圍產期子宮切除患者作為實驗組，有38例患者；未實施子宮切除患者作為對照組，有30例患者。實驗組患者年齡21～37歲，平均年齡(27.8±3.8)歲；對照組患者年齡22～38歲，平均年齡(28.2±3.5)歲。該項目已經獲得了我院倫理協會相關文件的支持，患者具有知情權，并簽署了知情協議書。兩組患者基本資料不存在顯著性差異(P>0.05)，統計分析具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準[5～6]：(1)患者年齡在18周歲以上；(2)患者不存在著生殖系統疾病；(3)所有患者均經B超診斷為前置胎盤者。

排除標準[5～6]：(1)排除臨床資料不全者；(2)排除并發其它系統疾病患者；(3)排除并發其它妊娠癥者；(4)排除既往子宮有關疾病患者。

1.3 方法

前置胎盤患者常選用剖宮產來當作妊娠方式，在術前要準備足夠血漿，術中止血是手術過程中面臨的最大困難；臨床中止血方式常采用子宮動脈結扎術、B-Lynch縫臺和宮腔填塞等手術方式，但出血量在2000ml以上時，手術時需要的血液量會顯著增加，當出現此種狀況時常采用切除子宮方式來挽救患者。

1.4 評估指標

對比分析兩組產婦的高危因素狀況，主要因素為高齡、經產婦、剖宮產史、流產史等，并統計分析實驗組母嬰結局。

1.5 統計分析

采用SPSS22.0對高齡、經產婦、剖宮產史、流產史等相關數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示兩組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者高危因素對比分析

通過表1可知，實驗組高齡、經產婦、剖宮產史、流產史高危因素均顯著的高于對照組(P<0.05)。此外，實驗組患者術中出血量為(2876.7±453.8)ml，顯著高于對照組(404.3±89.8)ml(t=9.652，P<0.05)。

表1 兩組患者高危因素對比分析[n(%)]

2.2 38例前置胎盤而行子宮切除患者的母嬰結局

20例(52.63%)產婦由于失血性休克轉至ICU病房實施生命支持治療，產婦均痊愈出院。4例(10.53%)因胎死宮內或者妊娠晚期胎兒畸形而實施剖宮取胎，另34例(89.47%)產婦分娩36例新生兒，2例產婦為雙生兒，其中3例新生兒輕度窒息，2例新生兒重度窒息，12例(33.33%)新生兒轉入新生兒科；其中1例產婦在33周+2孕期時新生兒出現腦出血與急性呼吸窘迫綜合征并發癥，在出生5d后死亡，實驗組圍產兒死亡率為2.77%。

3 討論

圍產期實施子宮切除術是搶救產婦生命的緊急方法，其指在24h內對產婦實施子宮切除術，一般為急診切除術。相關文獻研究表明[7～8]，圍產期子宮切除術發生率約在1/1000。但因醫療技術的進步，發生風險在逐漸變化，且易受剖宮產率等因素的影響。隨著前列腺素類宮縮劑、介人栓塞治療、B-Lynch縫合、宮腔紗布填塞術、宮腔水囊壓迫術以及子宮動脈上行支結扎術等新手術及子宮收縮劑的應用，因子宮收縮乏力引發的子宮切除數量下降；此外[9]，由于胎盤病理性著床所引發的子宮切除術數量會引發剖宮產率明顯增加。本文研究表明，實驗組患者高齡、經產婦、流產史以及剖腹產史等高危因素顯著高于對照組(P<0.05)；且實驗組術中出血量顯著的高于對照組(P<0.05)。總之，本文的研究表明，前置胎盤患者對手術水平提出了更高的要求，這能夠有效地提升患者母嬰結局。