珠海地區女性生殖道白色念珠菌感染發生情況及其影響因素分析

蔡偉衫 周潔球

(1.廣東省工人醫院預防保健科 廣州 510700；2.廣東省工人醫院體檢中心 廣州 510700)

外陰陰道念珠菌病(VVC)是影響育齡期婦女的最常見的陰道感染之一，主要是損害外陰和陰道[1]。據估計，大約70%～75%的育齡期婦女在其一生中至少會有一次VVC發作，40%～50%將會復發，80%～90%的VVC是由白色念珠菌引起。白色念珠菌是正常陰道菌群的一部分，同時也是一種強大的機會性真菌病原體，并且當人體免疫力下降時將會成為VVC的主要致病因子[2]。此外，肛門由于解剖學上非常靠近陰道，故為包括念珠菌在內的腸道有機體遷移到陰道提供了很多便利[3]。VVC可引起難以忍受的不適，給臨床醫生帶來了難題，并且給患者帶來了沉重的經濟與精神負擔。目前VVC的病因和發病機制尚不清楚[4]。根據目前的流行病學研究，生殖道感染的患病率和發病率因國家和種族而異。即使在相似的人群中，低生殖道感染的流行病學特征也不同，不同地區、不同種族患者VVC發病率及危險因素不盡相同，因此有必要對珠海地區女性生殖道白色念珠菌感染情況及其影響因素進行分析，為該地區婦女白色念珠菌感染的診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年12月在我院進行婦科檢查的疑似VVC婦女184例進行研究。納入標準：(1)年齡18～50歲，有性生活史生活；(2)臨床診斷為疑似VVC；(3)月經結束至少3d，7d內陰道內無陰道沖洗或陰道用藥，且檢查前3d內無性交。排除標準：(1)混合性陰道炎的女性；(2)孕婦、經期或哺乳期間的婦女；(3)接受子宮切除術或雙側切除闌尾的女性；(4)病歷不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1取樣與測試

患者取膀胱截石位。研究人員將用生理鹽水浸潤后的窺器置入陰道，用棉球順時針擦拭陰道分泌物，將其從左到右均勻地涂在載玻片，然后將棉簽放入干凈的小鹽水管中。用另一棉球擦去陰道分泌物，將棉簽放入干凈的干燥管中。在30min內，由實驗室技術人員對樣品進行形態學檢查和功能檢測。前者包括陰道菌群密度、陰道菌群多樣性、優勢菌群和病原微生物檢測，后者包括pH值和各種代謝物和酶的活性，以及炎癥反應的標志物。所有樣品均由同一研究人員收集，并由兩名經驗豐富的檢測員同時進行測試。如果兩名檢測員的結果不一致，我們會派出第3名檢驗人員進行最終診斷。

1.2.2培養與鑒定

將樣本接種于沙保羅培養基，在30℃恒溫箱中培養24～72h，對菌落生長情況進行觀察，可疑菌落采用革蘭氏染色后進行鏡檢，陽性標本選取生長良好的菌落在科瑪嘉顯色培養基中以35℃恒溫箱培養24～48h。采用梅里埃公司API-20C AUX酵母樣真菌鑒定反應試劑條進行鑒定，白色假絲酵母菌染色結果為綠色，熱帶念珠菌染色結果為藍色。

1.2.3風險因素調查

在查閱文獻的基礎上采用自制一般情況調查表進行調查，內容包括：年齡、居住地、職業和教育程度等一般信息；日常生活習慣：如日常的情緒狀態、月經護理、內衣交替次數等衛生習慣。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic分析。均以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

184例患者中共97例被確診為白色念珠菌感染，感染率為52.71%。單因素分析結果顯示患者年齡、久坐不動、情緒狀況、非經期使用護墊、穿緊身衣頻率不同白色念珠菌感染率有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.2 多因素分析

將表1中具顯著性差異的因素按表2進行賦值。多因素分析結果顯示久坐不動、非經期使用護墊及穿緊身衣頻率過高均為白色念珠菌感染的獨立性危險因素(P<0.05)，見表3。

表1 單因素分析

表2 賦值表

表3 多因素分析

3 討論

生殖道菌群與女性生殖健康關系密切，念珠菌在自然界中廣泛存在，對人體有致病性的念珠菌屬致病菌共9種，其中以白色念珠菌致病力最強及最為常見，白色念珠菌主要引起內源性感染，其致病因素與菌體形態的改變、宿主組織黏附、真菌毒素及胞外蛋白酶有關[5～7]。不同地區、不同種族人群對于白色念珠菌感染有不同的敏感度，因此有必要對不同地區患者生殖道感染發生情況及其影響因素進行分析。

本研究結果顯示：久坐不動、非經期使用護墊及穿緊身衣頻率過高均為白色念珠菌感染的獨立性危險因素(P<0.05)。具體分析如下：(1)久坐不動：目前對于運動與白色念珠菌感染方面的研究較少，分析原因可能與久坐不動容易導致下肢血液循環不暢而增加致病菌定植的風險，同時有研究發現久坐不動可能對血液及免疫系統產生負面的影響，該研究發現在經常運動的情況下干細胞可轉變為血液細胞或免疫細胞，而久坐不動則可能變為脂肪而使患者血液及免疫系統受損，增加了感染白色念珠菌的風險[8～9]；(2)非經期使用護墊：非經期使用護墊的患者白色念珠感染明顯較高，可能與該時期使用護墊阻礙了會陰部的空氣流通，使局部溫度升高、濕度增加而使會陰局部pH值改變增加白色念珠菌感染的風險[10]；(3)穿緊身衣頻率過高：這可能是因為穿緊身衣似乎會促進摩擦和浸漬，從而增加局部酸度，從而增加真菌感染。

綜上所述，珠海地區女性生殖道白色念珠菌感染發生率較高，該病發生與久坐不動、非經期使用護墊及穿緊身衣頻率過高有關。