自擬增液育胎方治療妊娠晚期羊水過少的臨床效果觀察△

章青英 肖夏清 沈惠芬

(1.清遠市中醫院產科 清遠 511500；2.清遠市中醫院功能科 清遠 511500)

妊娠期羊水過少是妊娠常見并發癥，容易導致臍帶受壓、羊水胎糞污染、胎兒宮內窒息等，增加了圍產兒的病死率以及剖宮產率。本病的發病率呈逐年升高趨勢，約占所有孕婦的5%，輕度羊水過少的圍產兒死亡率是正常孕婦的13倍，而重度羊水過少的圍產兒死亡率則高達47倍[1]，因此加強妊娠期羊水檢測，及時干預羊水過少，對降低不良妊娠結局發生率、增加自然分娩率有重要的臨床意義。常規采用飲水法、靜脈補液法、羊膜腔灌注法等治療雖有一定療效，但達不到理想治療效果[2]。中醫認為，本病與孕婦氣血精津虧虛、胞水生成無源有關[3]，本研究分析自擬增液育胎方治療妊娠晚期羊水過少的臨床效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月～2019年2月在我院產科治療的120例妊娠晚期羊水過少患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡(30.4±4.7)歲，孕周32～38周，平均(34.8±2.9)周；對照組年齡22～39歲，平均年齡(31.1±5.2)歲，孕周33～38周，平均(35.3±3.1)周。所有患者均符合《婦產科學》[4]中妊娠晚期羊水過少診斷標準，羊水指數(AFI)<8cm，宮高及腹圍小于同期妊娠者，子宮敏感性升高，輕微刺激或胎動即可引發宮縮，伴有不同程度的腹痛，均胎膜未破，也無先兆臨產。排除合并其他妊娠疾病、胎兒畸形、重要臟器嚴重功能不全。比較兩組患者的年齡、孕周、羊水量及伴隨癥狀等無明顯差異，具有可比性[5～6]。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療，每日飲水不少于2.5L，輸注復方氯化鈉注射液(辰欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H37022023)，500ml靜脈滴注，1次/d；并將維生素C 2g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，1次/d，每日以2L/min氧流量進行吸氧，30min/次，2次/d。觀察組在此基礎上服用自擬增液育胎方，藥用玄參15g、麥冬12g、生地12g、黃芪15g、當歸6g、熟地黃9g、白術9g、枸杞9g、炙甘草6g，每日1劑，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用100ml。7d為1個療程，兩組患者均治療2個療程后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：癥狀及體征基本消失，B超檢測AFI>8cm；有效：癥狀及體征有所緩解，B超檢測AFI在5～8cm；無效：癥狀及體征無明顯改善，B超檢測AFI無明顯變化[7]。

1.4 觀察指標

治療前后B超檢測AFI、最大羊水池深度(AFD)、胎兒臍動脈血流S/D值；隨訪至妊娠結束，統計早產、新生兒窒息、新生兒低體重、新生兒Apgar評分≤7分等不良妊娠結局發生率；記錄兩組的自然分娩率和剖宮產率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為88.57%，明顯高于對照組的74.29%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后羊水和臍血流變化

觀察組治療后AFI、AFD明顯高于對照組，而S/D明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后羊水和臍血流變化

注：*與治療前相比，P<0.05。

2.3 兩組患者不良妊娠結局比較

觀察組早產、新生兒窒息、新生兒低體重、新生兒Apgar評分≤7分等不良妊娠結局發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局比較[n(%)]

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.4 兩組患者分娩方式比較

觀察組自然分娩率明顯高于對照組，而剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

隨著圍產期的檢查越來越完善，孕婦的產檢意識也明顯提升，臨床對妊娠晚期羊水過少的檢出率較以往有所增加。本病的發病原因仍未明確，大多認為與胎盤功能減退、羊膜發育不全、胎兒泌尿系統發育異常等有關，導致胎盤血流量減少，胎兒缺氧，胎兒的血液循環重新分配，主要供應心、腦，而肺、腎的血液供應減少，導致胎兒尿液生成減少，最終導致羊水過少[8]。羊水過少對孕嬰均有巨大危害，胎兒可出現宮內缺氧，甚至胎兒窘迫，且羊水對胎兒的緩沖保護作用減弱。西醫治療本病無特效方法，主要通過補液、增加血容量、抗凝等方法治療，部分患者實施羊膜腔灌注法，增加羊水量，但總體療效有限，最終剖宮產終止妊娠率較高。

中醫認為，本病屬“胞水過少”范疇，脾腎虧虛為發病之本，腎虛則無以滋化精津，脾虛則氣血生化不足，導致機體氣血精津虧虛，胞水生成無源。因此，治療的關鍵在于益氣健脾、滋陰補腎、養血活血。本研究使用自擬增液育胎方，方中生地、麥冬、玄參滋陰增液生津為君，使胞水化生有源；黃芪、白術、枸杞健脾和胃益腎，補氣生津，并使氣血相生，為臣，使胞水化生之源充盛；佐以當歸、熟地黃相須為用，補血之力更強，兼有行血化瘀之能；炙甘草為使，調和諸藥，與玄參、麥冬、生地等微寒藥同用，能緩和其寒，以防傷及脾胃陽氣。全方共奏滋陰養血活血，補脾益腎之功，使胞水漸長，胎元自安，從而解除諸證[9]。現代藥理研究顯示，本方可增加羊水量，改善胎盤宮內，降低S/D值，能提升妊娠至自然分娩幾率，降低早產、剖宮產幾率，同時羊水的增加改善了胎兒的供血供氧，降低了胎兒窘迫、新生兒低體重等并發癥，有效改善了妊娠結局[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為83.33%，明顯高于對照組的73.33%(P<0.05)；觀察組治療后AFI、AFD明顯高于對照組，而S/D明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組早產、新生兒窒息、新生兒低體重、新生兒Apgar評分≤7分等不良妊娠結局發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組自然分娩率明顯高于對照組，而剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)。以上結果充分證明自擬增液育胎方能有效增加羊水量，充分發揮了中醫藥的優勢，切中病因病機，補脾益腎，增加氣血生化，穩固胎元，促進胞水滋生，從而改善胎盤功能，延長孕周，降低不良妊娠結局的發生。

綜上所述，自擬增液育胎方治療妊娠晚期羊水過少的臨床效果確切，能增加羊水量，降低胎盤血管阻力，改善胎盤供血，降低對孕嬰的危害，提升自然分娩率，降低剖宮產率和不良妊娠率，值得在臨床推廣使用。