孕囊穿刺注射甲氨蝶呤聯合中藥治療子宮疤痕妊娠臨床觀察

劉瑩瑩 馬曉麗 張培珍

(東莞市鳳崗醫院婦產科 東莞 523690)

剖宮產術后疤痕妊娠(Cesarean section scar pregnancy，CSP)是一種較為少見的異位妊娠，主要發生在子宮下段剖宮產術后子宮峽部，其發生率隨著剖宮率上升逐漸上升。CSP可引發子宮破裂、大出血，必要時需切除子宮以挽救患者生命[1]。目前治療CSP有多種方案，本次研究選取我院收治CSP患者為研究對象，采用孕囊穿刺注射甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)聯合中藥方式對其進行治療，獲得了令人滿意的臨床療效，現在對其治療過程與結果進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2016年4月～2019年5月之間我院接受治療的子宮疤痕妊娠患者38例，隨機將其分為觀察組與對照組，各19例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡(28.47±5.82)歲，孕周5～9周，孕次1～6次；對照組年齡20～38歲，平均年齡(28.52±5.67)歲，孕周5～9周，孕次1～7次。兩組子宮疤痕妊娠患者在年齡、孕周等方面比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組于彩超引導下行宮頸穿刺，抽吸妊娠囊內液并注射MTX(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32020854)0.4mg/kg·d，1療程為5d，5d后檢測血β-人絨毛膜促性腺激素(β-Human Chorionic Gonadotropin，β-HCG)，下降小于50%則再次注射MTX。觀察組在對照組基礎上從治療第2d開始服用中藥，組方包括丹參、赤芍、桃仁各15g，三棱、莪術各10g，隨癥加減，1劑/d，水煎后分早晚2次服用，1療程為7d。

1.3 觀察指標[2]

治療過程中每2d檢測1次β-HCG，觀察β-HCG降低至正常狀態的時間，B超觀察子宮下段回聲是否消失，并記錄月經恢復時間。療效評定標準：顯效：β-HCG恢復至正常；有效：β-HCG下降明顯，但并未恢復至正常；無效：β-HCG下降緩慢或者上升。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 組間各項指標恢復至正常所需時間比較

觀察組各項指標恢復至正常的時間均短于對照組，組間數據對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組各項指標恢復至正常所需時間比較

2.2 組間治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，組間數據對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

子宮瘢痕妊娠常發于育齡期婦女，多數患者有停經史，部分患者經B超檢查發現，目前該病發病機制尚無明確標準[3]，多數認為與多次人工流產、剖宮產術切口縫合差、切口愈合不良等因素有關。目前臨床上多采用藥物或手術治療，MTX是一種拮抗葉酸藥物，可有效抑制機體細胞內各核苷酸合成[4～5]。本次研究中對照組采用MTX孕囊內注射方式治療，觀察組在其基礎上聯合使用中藥治療，結果顯示觀察組陰道出血干凈時間、血β-人絨毛膜促性腺激素小于100U/L所需時間等均短于對照組，治療總有效率高于對照組，組間各項數據對比差異顯著(P<0.05)，該結果與白素霞等[6]文獻研究結論具有一致性。總之，孕囊穿刺注射甲氨蝶呤聯合中藥療法對子宮疤痕妊娠進行治療，可獲得明顯療效，推薦在臨床上使用。

表2 觀察組與對照組治療總有效率比較[n(%)]