探路醫聯醫共下一步

文/本刊記者 張曉利

本就存在待解問題的醫聯醫共，在疫情催化下，怎么聯更給力，如何演變？醫聯醫共下一步成為業界關注的焦點。

分級診療是醫改核心，醫聯體是實現分級診療的主要路徑。全國所有三級公立醫院都參與了醫聯體建設，且探索出了“城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網”四種模式。

近年來，醫聯體帶來了“病患上轉減少、下轉增加”的成效。然而，推動醫聯體的建設涉及部門多，且利益的主體多元化、復雜化，仍有不少待解問題。另外，新冠肺炎疫情到來也增加了不少變量，如病人就診習慣改變，互聯網醫院更廣泛介入醫療等。后疫情時代，醫聯醫共怎么聯更給力，下一步將如何演變，成為醫管界關注的熱門話題。

“一個人可以走得快，一群人走得更遠。”第十四屆中國醫院院長年會特設置“后疫情時代，醫聯醫共下一步”分論壇，邀請多位醫聯體探索的佼佼者暢談醫聯醫共下一步。

本論壇上半場由深圳市羅湖區人民醫院院長孫喜琢主持，下半場由南昌大學第一附屬醫院院長張偉主持。

呂金捍 院長寧夏回族自治區人民醫院

呂金捍：創支付閉環的互聯網醫院平臺

寧夏回族自治區人民醫院下設院本部、西夏分院、寧夏醫療急救中心、寧夏眼科醫院和寧南醫院五個院區，編制床位數2630張。“五院區分散式布局帶來諸多弊端，如資源配置重復、學科優勢分散、管理模式粗放、人力資源僵化。”院長呂金捍稱。

為克服上述弊端，該院采取了互聯互通的線上線下一體化模式，實現運營管理七個統一，醫療服務互聯互通。其中，七個統一分別是統一預約掛號平臺、統一五院區行政及學科一體化管理、統一五院區支付和對賬、統一五院區資源配置、統一五院區物資藥品集中采購和配送、統一五院區醫療質量安全管控、統一績效考核。同時，該院通過遠程會診、遠程診斷、遠程教育培訓、健康指導咨詢評估、線上查詢報告，實現了醫療服務互聯互通。

他分析稱，與傳統醫院相比，互聯網醫院在時間上，打破了傳統醫療服務對病人、醫生的時間限制，緩解了人民群眾看病難的問題；在地域上，突破了傳統醫院的輻射半徑，緩解了人民群眾看病煩的問題；在資源方面，在線問診發揮過濾作用，三甲醫院醫生、床位等稀缺資源實現優化配置；在成本方面，緩解人民群眾看病貴的問題。

后疫情新時代，該院在此基礎上構建了依托自治區人民醫院實體、以支付結算為紐帶、以線上緊密型醫聯體為核心成員單位的區域醫療中心，設立了智慧服務中心、健康管理中心、智能影像診斷中心、心電超聲診斷中心、遠程會診中心、藥耗供應鏈管理中心“六個中心”。

呂金捍認為，以支付結算為紐帶的互聯網醫院平臺，形成高技術、低成本、高效率、高滿意度的新型醫聯體互聯網醫院服務模式將流行開來。在這種模式下，醫聯體內各醫療機構行政隸屬關系不變、醫保支付政策不變、物價收費標準不變，但需要以支付結算為紐帶的互聯網醫院平臺，打造閉環式支付結算，實現統一支付、統一結算、統一對賬。

彭明強 副院長中日友好醫院

彭明強：傳統醫療向互聯網+醫療轉型

在醫聯體建設方面，中日友好醫院可謂是早已名聲在外。

2013年，在《北京市區域醫療聯合體系建設指導意見》引領下，中日友好醫院打造了特點鮮明的朝陽區東部醫聯體（中日友好醫院醫聯體）。

隨后，更是基于醫療資源總量不足、醫療資源碎片化、醫療資源不均衡、醫生水平非同質、專科疑難危重病人就醫路徑不通暢等特點，中日友好醫院率先提出專科醫聯體構想，陸續成立了中日友好醫院呼吸專科醫聯體、疼痛專科醫聯體、中西醫結合腫瘤專科醫聯體、專科醫聯體護理聯盟、毛發專病醫聯體、肛腸專科醫聯體、上頸椎專病醫聯體、兒童生長發育專病醫聯體等多個專科醫聯體。

“在疫情的影響下，面診、單向、低效的傳統醫療，正向遠程、交互、高效的互聯網+醫療轉型。中日友好醫院更是作出了不少探索。”彭明強列舉道，如，開展互聯網診療，供病人在線復診，并實施醫保支付；開通危重癥新冠肺炎國家級遠程會診平臺；開具電子處方，送藥到家等便民醫療；舉辦呼吸專科醫聯體系列實體培訓班，與呼吸界、中國移動等平臺合作，進行同步直播，等等。

李創 處長深圳市衛生健康委體制改革和基層健康處

李創：建整合型優質高效醫療服務體系

考慮到“醫療衛生服務體系碎片化、籌資和支付制度與健康中國戰略目標不匹配、公立醫院公益性不強、居民健康管理服務制度不健全、重大疾病防治體系不完善”等衛生健康服務問題，深圳著力建設整合型優質高效醫療服務體系。

據深圳市衛生健康委體制改革和基層健康處處長李創介紹，深圳不斷優化體系，采取“兩融合一協同”“實現兩大延伸”“構建兩大閉環”等措施。其中，“兩融合一協同”，即醫院與社康融合發展的醫療衛生服務體系、醫療與預防融合發展的學科建設體系、全科與專科協同發展的分級診療體系。

“實現兩大延伸”，其一，打造基層醫療集團，通過醫院與社康融合發展，推動院本部各科室的服務向社康延伸，向社區、向家庭、向學校、向企業延伸；其二，建設區域醫療中心，通過重大疾病防治項目，實現學科建設從院本部向專科醫療聯盟成員單位、向居民健康管理服務延伸。

“構建兩大閉環”，即構建病人篩查與發現、臨床診斷與診療、健康評價與科學研究的重大疾病防治閉環；構建疾病預防、臨床診療、科學研究協同閉環。

與此同時，深圳項目支撐、法規保障、績效考核、全科醫療人才支撐、利益協同、醫保支付等多維支持分級治療落地。其中，利益協同體現在財政補助、醫療價格、工資分配和醫保支付上。“財政補助采用分級分類、以事定費、購買服務的方式；醫療價格向基層、向偏遠地區傾斜；工資分配強化績效考核，向基層傾斜；醫保支付則采用目標管理、結余獎勵的方式。”李創稱。

而醫保支付方面，對主要負責健康管理的基層醫療集團，主要采用按人頭付費，旨在保基本，建立健康“守門人”制度；對負責重大疾病防治的區域醫療中心，主要采用按病種病組支付，旨在兜底線，以解決大病防治問題。

目前，深圳基本實現每個區至少配置1家區域醫療中心和基層醫療集團，每個社區配置1家社康機構。據統計，以基層醫療集團為龍頭的基層醫療服務體系診療量已占74.42%。

徐道亮 黨委書記江蘇省蘇北人民醫院

徐道亮：互聯網醫院是新型醫療生產力

“打造以老百姓需求和基層醫院的需求為導向，構建醫聯體業務聯動的新型互聯網醫院”是有著兩個甲子積淀的江蘇省蘇北人民醫院鐘意的大方向。

蘇北人民醫院有著多種形式的醫聯體：松散型醫療聯合體、委托管理模式、聯營共建模式、醫療集團模式。醫院黨委書記徐道亮深知，實現醫療專家等優質醫療資源高效有序下沉，實現緊密型醫聯體內線上線下流程一體化，有效提升基層醫院的醫療服務能力，使醫聯體成員單位間檢查檢驗結果互認，是醫聯體建設面臨的關鍵問題。

基于此，疫情期間，蘇北人民醫院積極推出云門診服務、云會診、云查房、云轉診、遠程會診、基于5G的遠程手術指導、遠程影像、遠程心電。醫院還創新性地做到醫保全面支撐線上線下、基層醫院與上級醫院無縫銜接，高效有序下沉優質醫療資源，打通醫聯體預約診療體系、檢查檢驗互認、醫聯體病歷信息互通共享。

徐道亮表示，互聯網醫院作為實體醫院診療服務的延伸，未來互聯網醫院必將成為新型醫療生產力。而未來我們需要的互聯網醫院，不在于數量有多少、規模有多大、平臺有多炫，而在于是否能夠充分發揮技術優勢，讓醫療資源上下貫通，讓醫療流程更加優化，以覆蓋更大群體，滿足更多需求。

孫喜琢 院長深圳市羅湖區人民醫院

孫喜琢：強調整體“合”、部分“分”

近年來，羅湖醫改在醫聯醫共建設中不斷嘗試、創新，被譽為羅湖模式，在全國推廣、多地區落地生根，甚至得到國際認可。

目前，羅湖醫改歷時5年。“其間，羅湖建立了現代醫院管理制度，實行理事會領導下院長負責制；率先建立緊密型醫聯體，打造了國內醫聯體建設樣板；推行以健康效果為導向的醫保支付方式改革；做實、做強、做大、做優社康中心；提供全社會、全人群、全生命周期的健康服務；創新政府補償機制，落實保障責任；打造了以健康為核心、共建共享、智能便利的互聯 網+醫療健康。”深圳市羅湖區人民醫院院長孫喜琢介紹。

孫喜琢表示，下一階段將深化羅湖醫改，強調整體“合”、部分“分”。整體“合”，即整合區屬醫療資源，成立醫院集團；唯一法人，代表一體化運營；合并同類項，成立醫學檢驗中心、消毒供應中心等資源中心。

羅湖醫改的“分”則將醫學檢驗、口腔等分出去成為獨立法人機構，自主運營，強化第三方屬性。“在這一環節，重點是處理好集團內與集團外，公立醫院的公益性與市場的營利性、政府投資與外部資本之間的關系。”孫喜琢稱，醫聯體內的業務工作，體現的是公立醫療機構的公益行為；醫聯體外的第三方業務，體現的是市場行為。

施秉銀 院長西安交通大學第一附屬醫院

施秉銀：打造真正意義上的網絡醫院

近年來，西安交通大學第一附屬醫院在醫聯體建設方面有著多樣化的探索，如，與陜、甘、豫、川、晉、蒙、瓊等9省147家基層醫院建立協作及遠程會診，初步形成了以西安交大一附院為中心，以省市縣級醫療機構為支柱，輻射西北、西南和中原地區的區域性醫療、科研教育協作體系網絡。

據了解，該院分級診療工作得到了高度肯定，且迎來諸多關注和報道。

另外，該院還發揮三甲教學醫院管理和技術等各方面的優勢，打造醫院托管體系，先后托管韓城民楊醫院、彬縣中醫院、延安新區醫院、長安區醫院、韓城市醫療機構多家醫療機構，是國內首個三甲醫院托管城市整體醫療機構的機構。

“當下，醫院正大力儲備互聯網醫院，將醫院所有功能（除外手術操作）搬到網上，并與實體醫院無縫連接，打造真正意義上的網絡醫院。”在院長施秉銀看來，凸顯互聯網不受時間空間限制的優勢，實現資源有效配置是大勢所趨。

據悉，新冠肺炎疫情期間，該院第一時間在“智慧好醫院”上開通發熱免費咨詢功能，并利用“智慧好醫院”視頻問診對慢病及部分復診病人進行線上就醫指導。

于成功 副院長南京大學醫學院附屬鼓樓醫院

于成功：探索“院府合作”模式再深化

據南京大學醫學院附屬鼓樓醫院副院長于成功介紹，鼓樓醫院醫聯體建設已有不少年頭。早在1996年，醫院便組建了大型醫院集團，是中國內地最早的醫院集團，并創建了集團化運營模式。

“該模式實施集團內分級診療，雙向轉診；并優化資源配置，實現資源共享；發揮規模效益，集約經營；醫院學科合作，促進學術創新。另外，醫院還深化集團化發展內涵，承擔著對多家醫院的對口幫扶工作。”于成功表示。

隨后，該院引領區域醫聯體模式，即通過“院府合作”，實現資源共享與優勢互補。于成功以高淳人民醫院為例，講解了“院府合作”的具體鋪設。

據介紹，2014年，南京鼓樓醫院與高淳區政府開啟“院府合作”模式，全面開展醫療協作，高淳人民醫院于2016年正式成為鼓樓醫院高淳分院并加入鼓樓醫院集團。近年來，雙方通過緊密型醫聯體建設，不斷探索和創新模式，形成了政府促民生、群眾享實惠、醫院共發展、社會得滿意的四贏局面。鼓樓醫院通過幫扶高淳人民醫院，建立了專科協作平臺和科研合作平臺，實現了優勢互補，共同發展。

“今年，鼓樓醫院與高淳人民醫院將進一步深化合作、探討建立更為緊密的合作模式，推動雙方在后續合作中明確目標、穩定模式、深化機制、長期共贏。”于成功稱。

張偉 院長南昌大學第一附屬醫院

張偉：醫療機構應整合服務、協同管理

新常態下的院區再造與多院區協同是南昌大學第一附屬醫院的特色。據院長張偉介紹，該院擁有東湖院區、象湖新院區“一院兩區”。在她看來，過去的“粗放式”管理已不能適應新時代環境，醫療機構整合服務與協同管理已經成為醫院發展的必然。

搭好一個框架：建立醫院運營框架體系；抓好兩個院區：東湖院區和象湖院區一體化管理；明確三項任務：降成本、提效率、集團化，是兩院區協同管理的實現路徑。

其中，醫院在省內首創設立運營部，推動醫院運營框架體系化，吸納多學科的教育背景和經驗的人才負責運營，以多專業思維，多元化討論，團隊協作形成運營管理理念，給出最優解。另外，醫院還設置了專科經營助理，推動學科精細化發展。

而兩院區一體化管理，則體現在同一法人、同一管理、同一財務上；醫、教、研資源共享，平臺共建；一體化品牌管理、一體化資源配置、一體化信息管理系統。

實際上，不僅醫療機構關注醫聯醫共體建設，第三方也在助力醫聯醫共體建設。在開場的致辭中，平安好醫投資管理有限公司CEO邢立萍表示，平安好醫“影像+檢驗”雙平臺建設，全面提升區域醫技水平；平安好醫助力滿城醫聯體建設，賦能基層醫療機構；整合平安生態圈整體解決方案，助力醫共體可持續發展。

本論壇由平安好醫投資管理有限公司、平安健康（檢測）中心獨家支持。

邢立萍 CEO平安好醫投資管理有限公司