高水平醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體成員相愛相生

文/本刊記者 張曉利

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中花費(fèi)不少心思，擦出多種醫(yī)聯(lián)體建設(shè)火花，既提升了自身影響力，又提高了醫(yī)聯(lián)體成員的醫(yī)療服務(wù)實(shí)力。

建設(shè)全國罕見、福建唯一的“府院共建模式”融合型醫(yī)聯(lián)體，打造縣區(qū)總醫(yī)院、分院式緊密型醫(yī)聯(lián)體以及獨(dú)具特色的專科聯(lián)盟……福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與縣域醫(yī)院正擦出多種醫(yī)聯(lián)體建設(shè)火花。

在“第十四屆中國醫(yī)院院長年會”上，2020年9月27日上午，開設(shè)的“高水平醫(yī)院影響力與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院專場，引發(fā)強(qiáng)烈反響。該院“合作共建、責(zé)任共擔(dān)、資源共享、互利共贏”的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)給現(xiàn)場嘉賓留下了深刻的印象，在網(wǎng)絡(luò)直播中，更是收獲了近7萬人次的收看效果。

論壇由福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委辦公室、院長辦公室、法務(wù)部主持工作的副主任林琴棋主持。

林琴棋 黨委辦公室副主任福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

頂層導(dǎo)向

林章雅 黨委書記福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

明強(qiáng) 院長福建醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生健康研究院

分級診療制度是我國“五項(xiàng)基本醫(yī)療制度”之首，是“健康中國建設(shè)”戰(zhàn)略的要求之一，國家衛(wèi)生健康委將醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為構(gòu)建分級診療制度的重要抓手加快推進(jìn)。李克強(qiáng)總理要求全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，高水平醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序。

在論壇致辭中，醫(yī)院黨委書記林章雅表示，為響應(yīng)國家“在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，高水平醫(yī)院要全部參與，并發(fā)揮引領(lǐng)作用”的要求，醫(yī)院先后與百余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，締結(jié)了醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系，成為責(zé)任共同體、利益共同體、信息共同體、命運(yùn)共同體。另外，醫(yī)院在建設(shè)高水平醫(yī)院的同時，同步打造了省域、市域、縣域三個層級的“醫(yī)療服務(wù)均等就醫(yī)圈”，有效放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動分級診療實(shí)施。

福建醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生健康研究院院長明強(qiáng)分析了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)成、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在的主要問題、建立醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)、建立醫(yī)聯(lián)體基本要求、醫(yī)聯(lián)體模式、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本內(nèi)容、目前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在的問題，并提出了推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的建議。

明強(qiáng)指出，目前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在如下問題：其一，職責(zé)不明、責(zé)任不清、政策不配套，聯(lián)而不動、動而乏力，主要依靠行政推動、合作協(xié)議約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺性來維系。

其二，醫(yī)聯(lián)體涉及不同類別、層級的機(jī)構(gòu)，如何組建醫(yī)聯(lián)體的路徑、方式、方法，缺乏具體可操作的制度設(shè)計。

其三，醫(yī)保對醫(yī)聯(lián)體激勵約束機(jī)制尚未 建立。

其四，行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，辦醫(yī)主體不同，利益補(bǔ)償渠道，人、財、物各項(xiàng)管理權(quán)分割，難以實(shí)現(xiàn)整合一體化，無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的法人化治理和對醫(yī)療資源的統(tǒng)一管理。

其五，各類別和各層級整合一體管理復(fù)雜，牽頭醫(yī)院面臨管理能力不足、管理成本增加、負(fù)擔(dān)加重問題、動力不足的問題。

他建議，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)由黨委政府主導(dǎo)；充分調(diào)研論證；妥善處理好參與各方的切身利益，形成利益共同體；不能急于求成，宜按照先易后難、循序漸進(jìn)的原則，從醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)共享入手，逐步向資源配置、人事管理、財物管理、運(yùn)行管理、醫(yī)保支付推進(jìn)；充分發(fā)揮信息平臺作用；做好專業(yè)化管理人才培養(yǎng)和政策、管理知識培訓(xùn)；加強(qiáng)政策理論研究，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時糾偏，防范風(fēng)險，不走歪路、歧路和回頭路。

作為國家發(fā)改委和國家衛(wèi)生健康委立項(xiàng)建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療中心和福建省重點(diǎn)建設(shè)的高水平醫(yī)院，多年來，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院不斷思辨、求索，與縣域醫(yī)院擦出多個火花，實(shí)現(xiàn)多種模式的醫(yī)聯(lián)體合作，并讓醫(yī)聯(lián)體成為責(zé)任共同體、利益共同體、命運(yùn)共同體，從而提升區(qū)域醫(yī)療水平。

火花一：“府院共建模式”融合型醫(yī)聯(lián)體

泉港區(qū)醫(yī)聯(lián)體是福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與泉港區(qū)人民政府聯(lián)合辦醫(yī)。“這一探索首開省市三甲醫(yī)院與縣區(qū)政府共建緊密型醫(yī)聯(lián)體先河，是我省唯一、國內(nèi)少有的醫(yī)改新實(shí)踐。”副院長王檸稱。

將時鐘撥回至4年前：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與泉港區(qū)政府聯(lián)合辦醫(yī)簽約儀式在泉港區(qū)隆重舉行。據(jù)了解，在省委、省政府和福建醫(yī)科大學(xué)的大力支持下，附一醫(yī)院在全省公立醫(yī)院中首開先河，整建制接收國企職工醫(yī)院，成立了福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院。在國家大力推動公立醫(yī)院改革的背景下，根據(jù)2016全省衛(wèi)生計生工作會議精神和《福建省推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)指導(dǎo)意見（試行）》要求，為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和泉港區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體實(shí)力提升，附一醫(yī)院再開省屬醫(yī)院與縣區(qū)級政府聯(lián)合辦醫(yī)先河，整合閩南分院與泉港區(qū)醫(yī)院，建立融合型“醫(yī)聯(lián)體”。

據(jù)王檸介紹，雙方創(chuàng)“聯(lián)合黨委”新模式，組建了雙黨委領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)聯(lián)體管委會領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立了醫(yī)聯(lián)體管理委員會，責(zé)權(quán)共擔(dān)。其中，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院充分應(yīng)用自身的技術(shù)優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、品牌優(yōu)勢，發(fā)揮大型公立醫(yī)院在醫(yī)改中的示范和帶頭作用；泉港區(qū)人民政府履行政府辦醫(yī)主體職能，建立了支持公立醫(yī)院改革發(fā)展的財政投入長效保障機(jī)制，承擔(dān)“醫(yī)聯(lián)體”基本建設(shè)及醫(yī)療設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等投入職責(zé)。

雙方以“三不變?nèi)y(tǒng)一四落實(shí)四提升”作為整合原則。它們分別是功能定位與職責(zé)任務(wù)不變，單位性質(zhì)、資產(chǎn)隸屬、人員身份不變，成員單位法人資格保持不變“三不變”；人財物“三統(tǒng)一”；落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)、落實(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、落實(shí)差別化的人事政策、落實(shí)科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制“四落實(shí)”；提升醫(yī)院管理水平、提升醫(yī)院服務(wù)能力、提升員工幸福感、提升社會滿意度“四提升”。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)還實(shí)現(xiàn)了管理同質(zhì)化、信息同質(zhì)化、硬件同質(zhì)化、文化同質(zhì)化、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化“五個同質(zhì)化”。

與此同時，雙方在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程閱片等，支持和保障信息惠民服務(wù)。

“醫(yī)聯(lián)體成立以來，聯(lián)合辦醫(yī)成效顯著，老百姓就醫(yī)滿意度持續(xù)攀升，更有臺灣同胞千里贈字。”王檸表示。

火花二：打造3+2+1+X 醫(yī)共體模式

王檸 副院長福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

為了放大醫(yī)聯(lián)體效應(yīng)，構(gòu)建醫(yī)療均等服務(wù)圈，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與泉港區(qū)政府進(jìn)一步拓展合作內(nèi)涵，延伸合作的深度和廣度，打造了3+2+1+X醫(yī)共體模式。

府院共建3+2+1+X醫(yī)共體模式，是“以福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為靠山（3），區(qū)醫(yī)院為龍頭（2），衛(wèi)生院為樞紐（1），衛(wèi)生所為觸角（X）”的區(qū)鎮(zhèn)村三級醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)省級醫(yī)療資源三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院逐級下沉，患者從一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院逐級上轉(zhuǎn)，構(gòu)建了國家醫(yī)改要求的分級診療體系。其中，泉港區(qū)政府作為醫(yī)共體建設(shè)的責(zé)任主體，福建醫(yī)大附一醫(yī)院作為人才技術(shù)下沉責(zé)任方，由泉港區(qū)與附一組建的醫(yī)管委牽頭，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立緊密型醫(yī)共體——泉港總醫(yī)院。成員單位建立人、財、物高度集中統(tǒng)一，建立泉港總醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行新機(jī)制。

雙方不斷創(chuàng)新醫(yī)共體管理體系。具體表現(xiàn)在，其一，上接福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院明確管理機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)院的管理帶頭作用，明確人事管理權(quán)限，實(shí)行成員單位（分院）院長負(fù)責(zé)制，泉港總醫(yī)院對各成員單位實(shí)行一體化管理。

其二，建立內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。完善醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，明確監(jiān)管部門權(quán)責(zé)清單，以“三不變?nèi)y(tǒng)一四落實(shí)四提升”等醫(yī)聯(lián)體核心機(jī)制垂直下沉醫(yī)共體。

其三，建立緊密型利益共享機(jī)制。建設(shè)共享平臺，推進(jìn)一體化管理；建設(shè)資金統(tǒng)籌平臺，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部結(jié)算；建設(shè)集中采購平臺，共享成本下降；明確醫(yī)保基金打包支付；明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金打包支付；試點(diǎn)開展按疾病診斷相關(guān)分類（DRG）付費(fèi)改革。

火花三：專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

副院長程波以皮膚專科醫(yī)聯(lián)體為例，講述了有效提升區(qū)域診療水平的具體操作。醫(yī)院皮膚性病專科醫(yī)聯(lián)體，聯(lián)動了45家成員單位，其中有三級綜合性醫(yī)院、皮防專科醫(yī)院、縣級醫(yī)院以及閩南醫(yī)院。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立法人單位，通過簽署長期協(xié)作協(xié)議的方法，相互協(xié)作，共同發(fā)展。

皮膚性病專科醫(yī)聯(lián)體實(shí)行理事會的領(lǐng)導(dǎo)管理體制，其成員以“資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、上下聯(lián)動、信息互通”為組建原則。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一方面，通過病例討論，線下培訓(xùn)、會議，線上直播及討論等方式，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。另一方面，通過設(shè)立醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合門診接診疑難復(fù)雜、難治性患者；無償承擔(dān)成員單位的疑難病理接收會診工作；病房接收省內(nèi)疑難復(fù)雜、危急重癥患者，實(shí)現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等途徑促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升。

“皮膚性病專科醫(yī)聯(lián)體為松散型醫(yī)療團(tuán)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立法人單位，通過簽署長期協(xié)作協(xié)議的方法，相互協(xié)作，共同發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體成員堅持原單位名稱、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、法人地位、職能職責(zé)、人員人事關(guān)系、財政投入、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、債權(quán)債務(wù)不變的原則。”程波表示。

程波 副院長福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

他指出，皮膚性病專科醫(yī)聯(lián)體堅持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求實(shí)施網(wǎng)格化管理；堅持政府投入，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性；堅持醫(yī)院互動，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制；堅持患者受益，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

火花四：推動醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)盟創(chuàng)新發(fā)展

歐啟水 副院長福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

“因檢測能力不足，小醫(yī)院的標(biāo)本需要送出去檢驗(yàn)；不同醫(yī)院之間優(yōu)勢互補(bǔ)需要以及集中多家醫(yī)院的標(biāo)本利己利他等需求，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)盟有著明確的現(xiàn)實(shí)需要。”副院長歐啟水分析。但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)盟有著天然的發(fā)展瓶頸，主要表現(xiàn)在，公立大型醫(yī)院收集檢驗(yàn)標(biāo)本缺乏主動性、民營檢驗(yàn)所競爭能力強(qiáng)、新檢驗(yàn)項(xiàng)目的試劑盒申報審批滯后、新檢驗(yàn)項(xiàng)目的定價滯后。

如何更好地打造醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)盟呢？在歐啟水看來，有針對性地補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、提質(zhì)量，推進(jìn)管理體制改革，深化人事薪酬制度改革，完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵創(chuàng)新藥物和技術(shù)使用，提高可持續(xù)發(fā)展能力，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)盟打破瓶頸的關(guān)鍵。

“而區(qū)域醫(yī)療中心恰好可以起到很好的助力。”歐啟水表示，區(qū)域醫(yī)療中心可充分利用區(qū)域醫(yī)療中心的影響力和福建省檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的影響力，然后創(chuàng)新檢驗(yàn)項(xiàng)目自主定價、大力拓展LDT檢驗(yàn)項(xiàng)目，與區(qū)域醫(yī)療中心的主打?qū)W科融合等，最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心推動醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)盟創(chuàng)新發(fā)展。

醫(yī)聯(lián)體相關(guān)配套

“基于政策的大力支持，巨大的市場空間和供需缺口，以及極強(qiáng)的抗周期屬性等特征，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)吸引了越來越多的社會資本進(jìn)入，我國醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀正呈現(xiàn)多元化辦醫(yī)態(tài)勢。”該院醫(yī)務(wù)部主任，福建省醫(yī)療界資深的法律專家葉世岳分析，當(dāng)下，我國正探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)多種合作模式。

葉世岳 醫(yī)務(wù)部主任福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

他指出，公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式有IOT模式和購買服務(wù)模式，其中IOT模式(投資-運(yùn)營-移交）是主要投融資模式，即通過承諾對公立醫(yī)院作出固定資產(chǎn)、改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療服務(wù)水平以換取醫(yī)院的管理運(yùn)營權(quán)；并在未來若干年內(nèi)收取基于表現(xiàn)的管理費(fèi)并供應(yīng)藥品、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材；若期限結(jié)束時未續(xù)期，則將管理權(quán)移交給醫(yī)院所有者。

“相比于收購醫(yī)院或重建醫(yī)院，通過IOT模式，能夠以較少的投資換取醫(yī)院的管理運(yùn)營權(quán)；并且IOT模式不會改變醫(yī)院的公益性、非營利性。”葉世岳表示，無論何種形式的合作，合作協(xié)議約定均至關(guān)重要。如何打造利益共同體，合作協(xié)議要先講清楚。

他指出，在醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議中，須明確管理相關(guān)費(fèi)用、全職醫(yī)務(wù)人員薪酬以及臨時性手術(shù)、會診、查房等相關(guān)費(fèi)用合同約定。“原則上，全職醫(yī)務(wù)人員薪酬比照不低于原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)薪酬，由受援醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額撥付，由原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)放并交納五險一金；而臨時性手術(shù)、會診、查房等，相關(guān)費(fèi)用合同約定，由受援醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。”同時，他呼吁，醫(yī)療投融資的相關(guān)法律問題應(yīng)頂層立法。

另一維度，醫(yī)聯(lián)體多樣化發(fā)展離不開信息化助力。信息中心副主任林志剛表示，無論是業(yè)務(wù)協(xié)同、醫(yī)生社交、學(xué)習(xí)培訓(xùn)，還是從醫(yī)院數(shù)據(jù)采集、整合及交換，到醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同及應(yīng)用，再到數(shù)據(jù)展示及應(yīng)用，均需要信息化支撐。

目前，醫(yī)院信息化水平足以滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療協(xié)同服務(wù)需要，像統(tǒng)一醫(yī)技預(yù)約、檢查預(yù)約；雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)會診、轉(zhuǎn)康復(fù)；遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程診斷中心；影像中心云平臺，線上教學(xué)直播，在線練習(xí)考核；MDT會診申請、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)MDT會診討論和視頻會診、線上MDT等業(yè)務(wù)，皆一一得以實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)院還打造了神外專科聯(lián)盟、影像專科聯(lián)盟平臺。

“利用新技術(shù)賦能醫(yī)聯(lián)體平臺，構(gòu)建多樣性的服務(wù)能力和開放的架構(gòu)，深度融合業(yè)務(wù)、教學(xué)、社交等功能，實(shí)現(xiàn)功能的全面移動化和互聯(lián)網(wǎng)化，是未來信息化的大方向。”林志剛表示。

林志剛 信息中心副主任福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院