新技術再造學科線 新時代定義新骨科

文/本刊記者 郭瀟雅

當今時代，想要實現學科的高速發展，打造接軌國際的醫療品牌，那么AI與信息技術的加持必不可少。

精準醫療與智能醫學技術的深度融合，已然成為當前我國醫學領域的大勢所趨。而骨病學科因其市場規模大、臨床病例多、手術要求高、醫生學習曲線長等特點，更成為精準醫療、智能機器人落地、最易發揮實效的重要學科板塊。如何因勢利導、先聲奪人，借助現代科技杠桿，全面布局骨科建設新航道，完成從經驗化、輪廓化向微創化、精準化、智能化快速轉變，不僅關系到醫院今后學科話語權和核心競爭力的持續打造，更是未來醫院高質量發展全新語境下推動質效持續雙升的務實之選。

2020年9月27日，第十四屆中國醫院院長年會分論壇：定義新骨科——醫院高質量發展語境下的學科線再造如期舉辦。中南大學醫院管理研究所所長孫虹、四川大學華西醫院副院長曾勇、北京大學第三醫院副院長王健全、復旦大學附屬華山醫院副院長馬昕、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院副院長于成功、西安交通大學附屬紅會醫院副院長張堃、北京天智航醫療科技股份有限公司總經理徐進等嘉賓上臺進行了精彩的主題演講。該論壇由北京天智航醫療科技股份有限公司獨家支持。

中國工程院院士、北京積水潭醫院院長田偉在論壇致辭中表示，有不少醫生，曾經非常自信，但當技術達到天花板后，就越來越感覺到自己能力不足，感覺到很大的壓力。同時，隨著患者對醫療行業的要求越來越高，智慧醫療、智慧醫院的建設已是大勢所趨。醫院在智慧醫療建設中，要重視五個方面：一是更新觀念，解放思想；二是認真總結，找出短板；三是信息建設，重視數據；四是開放思維，勇于創新；五是腳踏實地，辛勤工作。

田偉表示，當今時代是智慧醫療的時代，我國在人工智能、互聯網+、大數據和信息平臺等方面，已經國際領先，但是在原始技術創新和AI醫療應用等領域，還需要向歐美等發達國家學習，還需要各位同行多做交流助推創新。因此，本次論壇的召開具有重要的現實意義，期待各位專家通過論壇交流碰撞出新的火花，對未來我國醫院新的發展起到幫助作用。

孫虹 所長中南大學醫院管理研究所

孫虹：暢想未來醫院

新理論與新技術催生了臨床專業劃分的變革，使之更合理、更有效率。事實上，一部分比較成熟的人工智能及其相關技術（包括智能化的計算機軟件和機械電子設備）已經開始進入或探索進入臨床應用，如計算機輔助檢測、輔助診斷系統、穿戴設備和遙感遙測系統、生物信息學技術等。

另外，一大批基于計算機或IT技術的現代醫學新技術也不斷進入臨床使用，如3D打印技術、基因診斷與基因操作技術、生物醫學工程技術、新藥合成技術（包括藥物分子的設計與制造）等等。從醫學發展史的角度看，科技進步和新型工具的使用往往會引發技術進步甚至技術革命，形成新的學科甚至新的業態，由此推動生產力的發展。

對于未來醫院，也許在50年以后，將以醫生、護士為技術主體，以設備和信息工程師為運行保障，以智能化信息系統管理為依托，成為醫院或醫療服務體系運營的基本架構，醫院管理人員和輔助人員將越來越少，同時，信息交換和技術培訓更加便利，對設備的依賴越來越強，醫院間診療能力趨于同質化，診療設備的小型化和操作資質的“傻瓜化”，加上人工智能和診療機器人的廣泛應用，侵襲性診療方法越來越少，使絕大多數診療操作可在病人家中完成，醫院就診人次大幅度減少，醫院數量減少并趨于小型化，門診和住院的界限可能消除。

國防大學教授金一南將軍曾說，“機遇永遠存在，但抓住機遇的人永遠是少數。這是因為多數人對機遇沒有做好準備?！币虼?，面對新技術和新時代，醫院管理者一定要高瞻遠矚、未雨綢繆。

曾勇 副院長四川大學華西醫院

曾勇：加強學科內涵建設

學科建設的內涵包括較強輻射能力、明確的學科方向、優勢的亞專業方向、一流的人才梯隊、標志性的創新成果、高水平診療能力與質量六個方面。具體來說，要確定2～3個可持續發展的學科方向，規劃適當規模的床位，配套先進的診療平臺和科研基地，打造合理人才梯隊，引進或者培育學科帶頭人、學術帶頭人、學術骨干和后備人才。

醫療質量和技術創新是學科內涵建設的兩大核心目標。在單病種標準化質量控制管理中包括單病種新技術管理、單病種CMI、單病種平均住院日、病種死亡率、單病種31天再入院率五個指標，以及單病種標準化流程管理、質量控制、路徑管理三個方面。而技術創新應該提煉交叉學科方向、優勢病種、優勢亞專業，打造醫、護、技、管、研和醫學+生物+信息+材料+制造多學科交叉團隊，并搭建臨床學科與研究室融合平臺，聚焦臨床關鍵問題和前沿、交叉問題，去指導臨床項目，最終取得論文、專利、轉化產品、指南引用、理論更新等成果。

在未來，亞專業是基礎，多學科診治模式是醫學發展的必然趨勢。從醫學模式改變的要求來說，多學科協作模式以患者為中心，摒棄傳統的單學科治療模式，更加符合“生物—心理—社會”醫學模式；從醫學發展需求來說，解決綜合醫院“?！迸c“全”的矛盾，使傳統的個體經驗式醫療模式轉變為現代的協作規范化決策模式；從患者就醫需要來說，不同專業背景的專家為患者量身定制醫療方案，更好地為不同層次的患者服務，改善就醫體驗，提升治療效果。

王健全 副院長北京大學第三醫院

王健全：智慧骨科大有可為

2017年，國務院發布了《新一代人工智能發展規劃》，將智能醫療納入了國家發展戰略，并提出了培育高水平人工智能創新人才和團隊、加大高端人工智能人才引進力度、建設人工智能學科的要求。在眾多醫學學科中，骨科需要更多的知識來解決醫學技術的難題，原因有四。

一是骨組織堅硬而互相連接，不能隨意搬動；二是骨骼對周圍組織的遮擋，自身也被周圍組織遮擋；三是周圍有重要的神經和血管，容易損傷；四是骨科手術視野受限，不能完全暴露，出現差錯可能性大，骨科醫生更需要AI的輔助，做到精準醫療。

計算機科學與骨科學相結合形成了新興交叉學科——數字骨科，它涉及到人體解剖學、立體幾何學、生物力學、材料學、信息學、電子學及機械工程學等領域的知識。具體包括：骨科有限元分析、骨科數字解剖(三維重建)、骨科虛擬仿真手術、骨科快速成型技術、骨科逆向工程技術、計算機輔助設計與制造(CAD/CAM)技術、術前規劃、計算機輔助骨科導航手術、骨科遠程手術及骨科機器人手術等。

近年來，全球老齡化形勢嚴峻，中國老齡化程度高、速度快，2020年已達2.5億老年人，2050年，預計超30%老年人患有骨關節疾病，約1.3億患者，因此骨科仍然是朝陽學科。人工智能對骨科從門診、住院、手術到院區管理，具有廣闊的前景。導航、3D打印、手術機器人等在中國得到廣泛應用，正成為醫生好幫手。從應用到創新，中國醫生在改變，中國人的智慧將凝聚在包括骨科在內的醫學領域，為打造“健康中國”而努力奮斗。

馬昕 副院長復旦大學附屬華山醫院

馬昕：轉化醫學化繭成蝶

2015年11月，自然出版集團在全球發布的白皮書，為中國科學研究“把脈”，白皮書指出，中國研發投入越來越多，2014年達到1.33萬億元人民幣，占GDP的22.1%，僅次于美國；SCI 論文越來越多，1997年SCI貢獻量不足2.5%，2006年數量超過德、英、法、日，2014年數量達24萬篇，2015年SCI貢獻量超過20%，僅次于美國；2014年，專利申請受理量達92.8萬件，連續四年位居世界第一。

然而，基礎研究的成果向實際轉化的成功案例鳳毛麟角，絕大多數歸于失敗，導致醫學基礎知識快速膨脹與醫學實踐相對滯后，基礎研究投入對醫學實踐的實際推動作用不盡如人意，醫療成本與百姓醫療期望值的差距不斷擴大。

“轉化醫學”之蝶如何才能飛出象牙塔？在政府層面，要改變評價方式，盡管論文數量、經費、成果很重要，但診療指南、診療新技術、新藥、新產品更重要。同時，通過政府政策導向，給醫院松綁、給醫生松綁，鼓勵本土企業，扶持從低端復制到創新超越。在醫院層面，要轉變思維，搭建平臺，鼓勵醫務人員參與轉化，依托各級衛生健康委、高校、轉化機構、企業加大專利轉化獎勵，樹典型鼓勵使用國產藥品、醫療器械和試劑。在醫生層面，要轉變觀念，全面發展，勇于當“老板”，克服來自周圍的障礙，包括單位、同事等因素。在企業層面，需要有更多有能力、有眼光、有情懷的企業支持。

復旦大學“醫工交叉”研究團隊以臨床需求為牽引，以醫學研究為基礎，以工學試驗為手段，以轉化應用為目標，擁有10余項相關國自然，數十篇SCI，以及多項專利，致力于為中國科技貢獻出“復旦力量”。

于成功 副院長南京大學醫學院附屬鼓樓醫院

于成功：學科發展五個策略

公立醫院績效考核有三個層級：第一層級是政府對醫療機構的績效考核，第二層級是醫院內部的績效考核，第三層級是科室內部的績效考核。一般來說，績效考核體系中包含醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度調查4個一級指標、14個二級指標、55個三級指標（定量50個，定性5個）。

在績效考核的背景下，醫院學科發展有五個策略：學科定位急難危重、掌握新技術和核心技術、規范引領質量為先、向研究型學科轉型、利用管理工具進行科學管理。為實現以上策略，南京鼓樓醫院用績效去鼓勵三、四級手術開展，加強重癥醫學科室建設，床位由190張增加到了270張，為精準醫療、轉化醫學、再生醫學建立平臺。

醫院發揮綜合醫院的綜合能力，提升多兵種“協同作戰”能力，推進多學科聯合診療（MDT），建立臨床、影像、病例等多學科聯合會診、討論制度，開展學科大查房，由科主任進行召集，實行主診醫師負責制，要求各個學科擁有二三級亞?？铺厣?。

同時，醫院用好DRG和質量管理工具，以問題為導向，提升科室DRG內涵分析，組織召開了7個重點科室DRG分析與持續改進項目會，各科室圍繞DRG數據反映出的醫療服務能力、效率、安全不同方面的問題，確定了CMI值的提升、病案首頁質量的提升、降低平均住院日等不同維度的改進主題。最終形成了DRG的“鼓樓特色”：滿足核心DRG指標的查看與分析、結合了結算和應收兩種統計口徑、實現了DRG+財務管理口徑的統一、實現DRG+臨床路徑的分析、提供3種DRG的綜合評價邏輯。

張堃 副院長西安交通大學附屬紅會醫院

張堃：打造西部骨科航母

骨科是西安紅會醫院的傳統優勢，醫院一直致力于西北骨科區域醫療中心建設，開設骨科床位1100張，包含28個骨科亞專業專科，現有骨科醫生572人，其中高級職稱303人。醫院是國家衛健委能力建設和繼續教育骨外科學專項能力培訓基地、骨科博士后科研流動站。2018年，醫院骨科手術量逾5萬余臺（國內第一），被業界譽為“西部骨科航母”。

近年來，醫院不斷增強“四大能力”建設，在輻射力方面，加強骨科內涵、加大骨科推介；在凝聚力方面，吸納高端人才、提高學歷結構；在示范力方面，形成自身特色、建立品牌效應；在延展力方面，孕育發展潛能、儲備發展空間。同時，構建“八大中心”完善支撐體系，分別是臨床醫學研究中心、健康教育中心、疑難疾病診療中心、臨床醫學教育中心、護理服務中心、信息化建設中心、人才聚集中心、質量控制中心。

隨著骨科學影響力的不斷加大，醫院開始著力提升骨科的行業引領作用，以技術創新開展前瞻性大樣本研究，進行成果推廣，在提升學科的同時，發揮區域學科帶頭作用，進行科室共建（托管），培養區域內相關專業人才，提高區域內行業整體醫療服務水平，開展骨科進修班、骨科亞?？聘呒壟嘤柊?、縣級醫療骨干培養班、醫聯體及協作單位骨干培養，并通過遠程會診與線上診療，進行對口支援建設。

目前，西安紅會醫院“一院三區”格局逐步形成，致力于打造一家立足骨科、服務基層、接軌全世界的醫療集團。醫院將繼續以“大骨科、強綜合”為戰略，三區協同發展，打造國際品牌。

徐進 總經理北京天智航醫療科技股份有限公司

徐進：機器人助力智慧骨科

手術機器人是醫療器械智能化的發展趨勢，近年來，在“創新醫療器械審批加速”等利好條件下，醫療機器人行業高速增長，手術機器人占比最高，醫療機器人市場重心正由北美逐漸往亞洲市場轉移，亞太地區增速明顯高于其他地區。對于中國來說，中國骨科手術市場需求大，機器人輔助技術需求十分迫切。

在全球骨科疾病發病率逐步提高的大背景下，精準治療是骨科手術未來方向。北京天智航公司為此進行了一系列智慧骨科產業化探索，專注骨科手術機器人，在國家科研項目滾動支持下，持續沖鋒。例如，在自動手術器械領域，北京天智航研發生產的第三代骨科手術機器人產品，在高難骨科手術自動導航技術上成功實現從跟跑并跑邁向領跑。

公司自成立以來，以臨床需求為引導，與北航、清華、積水潭醫院、301醫院搭建了穩定高效的產學研醫協同創新平臺，承擔了多項國家、地方科研任務，在骨科機器人領域形成了“預研一代、轉化一代、上市一代”的持續創新能力。獲得100余項專利，申請26個軟件著作權，構建了公司在骨科手術機器人領域的技術壁壘，其中，“天璣”骨科手術機器人是唯一以“國際原創”入選科技部首次發布的《創新醫療器械產品目錄（2018）》的臨床治療設備。同時，還創建了骨科機器人手術臨床指南、診療規范，代表中國企業首次參與手術機器人IEC國際標準制定。

未來，天智航將繼續在智能機器人領域深耕，不斷提升我國醫療機構骨科學科建設，在為患者提供更優質服務的同時，助力“健康中國”建設。