基于目標策略的針對性護理對腦卒中后吞咽困難患者的護理效果

馬春華

(南陽市第二人民醫院 神經內四科，河南 南陽 473000)

吞咽困難是腦卒中的常見后遺癥，主要表現為進食嗆咳、語言障礙等。腦卒中后吞咽困難發生率達51%～73%，嚴重影響患者的進食和發音[1]。吞咽困難不僅會影響患者攝入水分和營養，還可能引發吸入性肺炎，嚴重者可導致窒息[2]。對吞咽困難患者實施針對性護理干預可改善患者的吞咽功能。基于目標策略的針對性護理是在針對性護理基礎上發展而來的一種新型護理模式，以患者為中心，根據患者病情、心理狀況等設置合理的管理目標，制定針對性護理措施。本研究探討基于目標策略的針對性護理在腦卒中后吞咽困難患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年3月南陽市第二人民醫院收治的114例腦卒中后吞咽困難患者，按護理方法將患者分為對照組和觀察組，每組57例。對照組男32例，女25例，年齡53～73歲，平均(62.75±4.51)歲，腦梗死21例，腦出血36例。觀察組男31例，女26例，年齡52～74歲，平均(62.81±4.76)歲，腦梗死22例，腦出血35例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合《中醫學》腦卒中的診斷標準[3]；(2)經顱腦CT、MRI檢查確診；(3)存在吞咽功能障礙。排除標準：(1)其他原因所致吞咽困難；(2)精神異常；(3)認知功能障礙；(4)嚴重心肺疾病；(5)消化系統疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予患者常規護理。監測患者病情變化，指導其用藥，保持病房干凈、整潔，指導家屬協助患者進食，以清淡、高蛋白、易消化食物為主。

1.3.2觀察組 給予患者基于目標策略的針對性護理，具體如下。(1)識別障礙：成立目標策略護理小組，查閱文獻，討論患者存在的問題，制定解決方案，告知患者吞咽困難相關知識。(2)確定目標與制定計劃：以改善患者吞咽功能為目標，了解患者病情、吞咽功能障礙程度，制定針對性護理計劃。(3)護理實施。①常規訓練：伸舌、鼓腮、面部按摩，每日3次。②吞咽訓練：用棉棒蘸冰水，刺激軟腭、舌根、咽后壁，囑患者做吞咽動作，用少許冰塊刺激其口腔兩側黏膜、舌咽部，指導患者咽下冰塊，每日2次。③進食訓練：清潔口腔，用蜂蜜刺激舌頭、口腔黏膜；將患者清洗干凈的手指用無菌紗布包裹后，放入口中，告知患者吸吮手指，每次5～10 min，每日2次；經口進食時取坐位，頸部前屈，進餐前休息0.5 h，選擇糊狀、凍狀食物，溫度適宜，剛開始先進食糊狀食物，待患者習慣后逐漸進食軟米飯等固體食物，少食多餐。④鼻飼護理：以流質食物為主，予以菜湯、米湯、牛奶等，初期鼻飼量為每次50～100 mL，逐漸增加至每次200～300 mL，每日5次。⑤心理護理：安慰患者，疏導患者抑郁、沮喪等負性情緒，幫助患者建立康復信心，促使其積極進行吞咽功能訓練。(4)隨訪調查：定期對院外患者進行電話隨訪、微信隨訪或家訪，評估患者吞咽功能、營養狀況、生活質量等，接受患者與其家屬對護理服務的意見。

1.4 觀察指標(1)干預前后吞咽功能，采用藤島一郎吞咽困難分級量表[4]進行評價，總分10分，評分越高吞咽功能越好。(2)采用腦卒中影響量表(stroke impact scale，SIS)評估干預前后生活質量，包括交流、情緒、參與、記憶與思維，評分越高生活質量越好。

2 結果

2.1 吞咽功能干預前對照組和觀察組吞咽功能評分分別為(4.09±1.36)、(4.38±1.47)分。干預后對照組和觀察組吞咽功能評分分別為(5.43±1.58)、(6.71±1.86)分。兩組干預前吞咽功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組吞咽功能評分高于干預前，觀察組吞咽功能評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 SIS評分干預前，觀察組患者交流、情緒、參與、記憶與思維評分分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組交流、情緒、參與、記憶與思維評分均高于干預前，觀察組交流、情緒、參與、記憶與思維評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SIS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；SIS—腦卒中影響量表。

3 討論

腦卒中導致皮質延髓束損傷，皮質延髓束所支配肌肉癱瘓累及舌、咽、喉等部位，從而造成吞咽功能障礙。對腦卒中后吞咽困難患者及時實施康復訓練干預，可促進其吞咽功能的恢復[5]。

基于目標策略的針對性護理通過設置合理目標制定針對性護理措施，隨訪評估患者吞咽功能改善情況。康復訓練在腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能恢復中有重要作用[6]。常規訓練可刺激舌面部神經、肌肉，促進舌、口、下頜的運動，有助于吞咽功能的恢復。吞咽訓練和進食訓練是改善吞咽功能的重要手段。通過冷刺激軟腭、舌根、咽部神經，強化吞咽反射；吸吮手指可刺激舌部肌肉，恢復其參與吞咽、咀嚼、協助言語的作用。本研究結果顯示，干預后觀察組吞咽功能評分和SIS評分均高于對照組，提示對腦卒中后吞咽困難患者實施基于目標策略的針對性護理干預可促進患者吞咽功能恢復，提高其生活質量。

綜上所述，對腦卒中后吞咽困難患者進行基于目標策略的針對性護理干預可促進患者吞咽功能的恢復，改善生活質量。