早期快速康復護理在原發性肝癌切除術患者中的應用效果

于淼

(鄲城縣人民醫院 普外科，河南 周口 477150)

原發性肝癌(primary hepatic cancer，PHC)是一種發病率和死亡率均較高的消化系統惡性腫瘤。我國是PHC高發地區，患者多由慢性病毒性肝炎發展而來，近年來酒精性肝硬化引發的肝癌患者數量也在不斷增多。目前用于PHC治療的手段較多，手術切除仍是首選。隨著手術技術的不斷進步，PHC切除術日益成熟，手術創傷不斷降低，但作為一種有創性的治療方案，其在切除病灶的同時不可避免地會給患者生理、心理帶來一定負面影響[1]。如何減少手術操作對患者的影響，降低術后并發癥發生率，加快術后康復，提高術后生活質量，一直是臨床護理工作者的關注重點。隨著近年來護理學的快速發展，護理工作在臨床中的作用也受到越來越多臨床工作者的關注[2]。本研究探討早期快速康復護理在PHC患者圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2017年1月至2018年9月鄲城縣人民醫院治療的102例PHC患者分為常規組和快速組，每組51例。常規組男30例，女21例；年齡47～75歲，平均(58.23±2.96)歲；肝細胞癌47例，膽管細胞癌4例；病灶位于右葉28例，左葉20例，雙葉3例。快速組男28例，女23例；年齡45～74歲，平均(58.31±2.78)歲；肝細胞癌46例，膽管細胞癌5例；病灶位于右葉29例，左葉20例，雙葉2例。兩組患者以上各資料差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬簽署知情同意書。本研究獲醫院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經影像學和病理學檢查確診為PHC；(2)Child-Pugh分級為A級或通過保肝治療達到A級；(3)接受PHC切除術治療。 排除標準：(1)其他重要器官功能不全；(2)肝癌結節出血；(3)嚴重心腦血管疾病；(4)消化道出血；(5)凝血功能障礙；(6)免疫功能紊亂；(7)其他惡性腫瘤；(8)精神障礙。

1.3 護理方法常規組患者接受常規護理：建立健康檔案，做好術前準備，加強圍手術期生命體征監測，遵醫囑用藥，保持病房整潔衛生等。觀察組患者接受早期快速康復護理，具體內容如下。(1)健康知識教育：對患者進行一對一健康知識教育，根據患者學習能力制定健康教育方案，并充分利用健康教育知識手冊和多媒體視頻。(2)心理干預：多與患者溝通，密切關注患者心理變化，鼓勵患者積極面對生活，向患者介紹經有效治療后順利出院并恢復正常生活的患者，督促患者家屬多陪伴患者。(3)做好術前準備：縮短禁食、禁飲時間，讓患者術前2 h口服50 g·L-1葡萄糖250 mL以補充體力。(4)術中保溫護理：提前將手術室溫度、濕度調節至舒適范圍，使用保溫毯、液體加熱設備保障患者體溫維持在36 ℃。(5)術后康復護理：鼓勵患者術后第2天即可開始下床活動，每次1～2 h，隨著病情好轉可逐漸延長活動時間，但活動強度不應使患者感到不適；患者麻醉清醒6 h后即可口服少量葡萄糖氯化鈉溶液，而后以少量多次的原則飲水，進流質食物，并根據患者恢復情況逐漸轉變為半流質、正常飲食。

1.4 觀察指標(1)術后腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便和下床活動時間。(2)術后并發癥發生率。(3)采用生活質量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)評估患者出院時的生活質量，評分越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 術后恢復情況快速組患者術后腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便和下床活動時間均早于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 術后并發癥快速組患者術后并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(χ2=4.744，P=0.029<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與常規組比較，aP<0.05。

2.3 QLQ-30評分常規組和快速組患者出院時QLQ-30評分分別為(34.49±3.26)、(40.21±3.49)分，快速組QLQ-30評分高于常規組，差異有統計學意義(t=8.553，P<0.001)。

3 討論

我國PHC患者多由病毒性肝炎特別是慢性乙肝進展而來。近年來醫學的快速發展使得我國每年新增乙肝患者數量已經有了明顯下降，但現存乙肝患者數量較大，且許多患者未接受過合理、有效的治療，故每年新增PHC患者數量仍居高不下[3]。雖然目前臨床治療PHC的手段在不斷增多，但外科手術仍是首選治療方案，盡早切除病灶可有效延緩病情發展，對延長患者生存時間、提高其生活質量具有重要所用。隨著外科技術的不斷成熟以及新型醫療器械的不斷普及，肝癌根治術對患者的創傷也在不斷減小，但仍會給患者正常生理、心理帶來較大負擔，再加上許多患者對手術了解不足，易在治療期間出現焦慮、抑郁等負面情緒，會影響患者術后康復，不利于后續治療的順利開展[4]。

本研究探討了早期快速康復護理在PHC患者圍手術期的應用效果，研究結果顯示，接受早期快速康復護理的快速組患者術后腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便和下床活動時間均早于僅接受常規護理的常規組。這表明早期快速康復護理對加快PHC患者術后康復具有積極作用。快速組患者出院時QLQ-30評分高于常規組，表明早期快速康復護理有助于提高PHC患者術后的生活質量。早期快速康復護理是一種綜合、全面，具有個性化、人性化特點的護理模式，通過健康知識教育可提高患者對疾病的認識[5]。心理干預則有助于緩解焦慮、抑郁，從而提高患者治療依從性和治療信心。縮短禁食、禁飲時間則能有效降低長期禁食、禁飲引發的不適感，術后盡早進食少量流質食物有助于患者術后腸胃功能快速康復。增強術中保溫措施可避免出現術中低體溫、寒戰的發生。早期下床活動有助于患者肌肉功能和生理代謝功能快速回復，可加快患者術后康復速度。

綜上所述，早期快速康復護理可有效加快PHC患者術后康復，提高患者術后生活質量。