連續性助產護理對剖宮產后陰道分娩產婦疼痛程度及分娩結局的影響

李倩

(商丘市第一人民醫院 產科，河南 商丘 476100)

剖宮產是解決難產和高危妊娠的有效手段，可達到挽救產婦和圍生兒生命的目的，從而改善母嬰結局[1-2]。有剖宮產史的產婦進行陰道分娩有一定風險，容易引發各種并發癥。有效的護理有助于改善此類產婦的預后。本研究探討連續性助產護理對剖宮產后陰道分娩產婦的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年5月至2018年1月商丘市第一人民醫院收治的100例剖宮產后陰道分娩產婦的臨床資料，根據護理模式分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡25～36歲，平均(28.37±2.13)歲，孕周37～41周，平均(39.15±0.26)周。觀察組年齡24～36歲，平均(27.34±2.35)歲，孕周38～41周，平均(39.24±0.35)周。兩組產婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：(1)產婦各項指標符合自然分娩的條件，無產科并發癥，孕周37～42周的產婦；(2)單胎、頭位；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)胎兒過大，胎位異常；(2)產婦剖宮產次數≥2次；(3)產婦存在精神疾病或溝通困難；(4)產婦存在先天性心臟病或重大器官疾病者。

1.3 護理方法對照組患者接受傳統的護理：給予產婦常規宣教及產前檢查，產婦產前不與助產士接觸，待宮口開3 cm時推入產房，產后送回產房，行常規產后護理。觀察組產婦接受連續性助產護理，具體如下。(1)產前護理：助產士在產婦入院后與產婦開始接觸，詳細向產婦介紹自然分娩的相關知識和生產流程，講解自然分娩的好處及優勢；開展健康講座，指導產婦分娩時如何正確呼吸等技巧，減輕產婦分娩時疼痛，并通過一系列交流使產婦獲得信任感以及安全感。(2)分娩時護理：分娩時選擇產婦熟悉的助產士陪伴，在適當的時候給予產婦鼓勵。①于第一產程時，密切觀察產婦的各項生命體征，監測產婦的產程進展、宮縮及胎心情況，幫助產婦緩解疼痛。②于第二產程時，助產士通過指導產婦如何呼吸及正確使用腹壓用力，給予產婦鼓勵。③于第三產程時，嚴密監測產婦的出血量、出血顏色。(3)產后護理：指導產婦排尿，避免引起尿潴留或影響宮縮，觀察和記錄產婦出血量，加強會陰部清潔，預防感染；指導產婦正確飲食及適當運動，促進身體恢復。

1.4 評價指標(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價患者疼痛程度，滿分為10分，0分為無痛，10分為最痛，分值越高，表示患者越疼痛[3]。(2)分娩結局(自然分娩、胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血)。

2 結果

2.1 疼痛程度兩組干預前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組VAS評分均低于干預前，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 分娩結局觀察組產婦自然分娩率高于對照組，觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率及產后出血率均低于對照組，差異有統計意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組產婦干預前后VAS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分法。

表2 兩組分娩結局比較[n(%)]

3 討論

剖宮產后再次妊娠的分娩方式有兩種，即再次剖宮產和陰道分娩。多數剖宮產產婦二次分娩時會直接選擇剖宮產，但再次剖宮產不僅增加了產婦的疼痛程度，還容易引起產后出血等并發癥[4]。而剖宮產術后自然分娩不僅能減輕產婦的疼痛程度，還能縮短住院時間，促進產婦身體康復。但自然分娩可能會導致產婦子宮破裂或切除等[5-6]。

傳統的護理以遵醫囑為主要模式，缺乏自主性和持續性，而很多產婦對陰道分娩存在恐懼心理而影響分娩。連續性護理主要是通過為每位產婦配備專門的助產士，對產婦各個時期進行全程護理，緩解產婦的不良情緒。 本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組VAS評分較低，自然分娩率較高，胎兒窘迫率、新生兒窒息率及產后出血率均較低。這表明連續性護理能減輕產婦的疼痛程度，提高自然分娩率，減少胎兒并發癥及產婦出血。通過產前護理及時了解產婦的心理狀況，對產婦的恐懼心理進行疏導，講解自然分娩的相關知識，有助于提高了產婦分娩自信，建立良好的護患關系。選擇產婦熟悉且信任的助產士，增強產婦安全感。加強產婦產后的會陰清潔，有效預防感染，減少并發癥發生。

綜上所述，對剖宮產后陰道分娩產婦采取連續性助產護理干預，能有效緩解產婦的疼痛程度，改善分娩結局。