基于個案管理的延伸護理服務在晚期胃癌化療患者中的應用效果

李曉丹

(舞陽縣人民醫院 腫瘤內科，河南 漯河 462400)

目前以化療為主的綜合治療策略已成為晚期胃癌主要治療方法，但由其引發的諸多不良反應給患者帶來較大痛苦，且約70%以上晚期胃癌患者伴有癌性疼痛，影響患者情緒狀態，不利于疾病治療[1]。延伸護理服務是住院護理的延伸，能保證患者在院外疾病過程中得到持續衛生護理保健。個案管理是以患者為中心的護理模式，指護理人員通過與患者定期接觸，調整、分配及整合有限的照護資源，從而為患者提供照護的一種方法。本研究觀察基于個案管理的延伸護理服務在晚期胃癌化療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年9月舞陽縣人民醫院收治的66例晚期胃癌化療患者，按照入院順序分為對照組和觀察組，各33例。對照組：女15例，男18例；年齡60～85歲，平均(73.32±5.78)歲；臨床分期為Ⅲ期13例，Ⅳ期20例。觀察組：女19例，男14例；年齡58～85歲，平均(73.25±5.80)歲；臨床分期Ⅲ期12例，Ⅳ期21例。兩組性別、年齡、臨床分期等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)于舞陽縣人民醫院接受化療；(2)無心、肺等嚴重功能障礙；(3)預估生存期>3個月。排除標準：(1)存在精神病史及認知功能異常；(2)文化層次過低，無法進行溝通交流；(3)不認可護理方法；(4)因各種原因脫落失訪。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預。(1)病情觀察與監測；(2)遵醫化療指導；(3)化療相關事項告知與講解等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受基于個案管理的延伸護理服務。(1)個案管理：①評估各患者病情、身體狀況、自理能力、疾病認知、心理狀態、統籌醫療等，根據評估信息為每位患者制作個人管理手冊，并編寫健康教育手冊，發放至患者；②遵醫囑給予個體化營養補充，并給予患者營養學教育，指導個體飲食，為疾病化療提供身體條件；③給予患者心理支持，引導其正確面對疾病，并保持良好心態；④講解常見不良反應及發生原因，增加患者認知，并講解可預防不良反應的護理方法，如口腔護理預防潰瘍，隱私部位清潔預防感染，遵醫囑應用胃腸道藥物預防嘔吐等，同時觀察患者化療期間不良反應發生情況，及時給予對應處理或上報醫生處理；⑤給予疼痛護理，當患者伴有疼痛時，需予以重視，及時上報醫生，遵醫囑給予止痛藥物；⑥向患者講解保持良好的依從性的意義，囑其遵醫囑接受化療，若發現患者存在不依從行為，及時詢問原因，給予針對性干預；⑦定期回顧個案管理服務計劃，酌情根據個體實際情況進行調整；⑧疾病緩解期為患者預備出院計劃，向家屬講解相關事項。(2)延伸護理服務：①患者出院后每周進行一次隨訪，方式可根據實際情況選擇網絡、電話、上門等，告知其按時來院復查；②詢問患者癥狀、體征變化，耐心回答患者疑問，囑發現異常可隨時來院就診；③與主治醫生進行溝通，若患者出院后有相關治療方案，應詢問患者是否遵醫囑接受治療；④指導患者定期進行體育鍛煉，保持良好體魄。

1.4 觀察指標(1)治療依從性：分為完全依從(嚴格遵醫囑治療)、部分依從(不遵醫囑行為發生次數<4次)、不依從(不遵醫囑行為發生次數≥4次)，依從性=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。(2)焦慮情緒：以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估，包含精神性與軀體性2大類因子，<7分無焦慮情緒，≥29分為嚴重焦慮。(3)護理滿意度：以醫院自制癌癥化療患者護理滿意度調查表評價，包括護理態度、不良反應情況講解、責任心、護理行為貫徹落實、專業素養，滿分50分，分值與護理滿意度成正比。

2 結果

2.1 依從性觀察組依從性(93.94%)高于對照組(75.76%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 焦慮情緒觀察組干預后HAMA評分低于干預前，且低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后焦慮情緒比較分)

2.3 護理滿意度觀察組干預后護理滿意度評分為(41.74±6.23)分，高于對照組的(35.22±5.47)分(t=4.518，P<0.001)。

3 討論

有關46所綜合性醫院出院患者一項調查分析顯示，91.6%患者需延伸用藥指導護理，88.0%患者需延伸飲食指導，85.3%患者需提醒復診，79.2%患者需電話或短信隨訪[2]。延伸護理服務可為患者提供院外護理服務，滿足患者多種護理需求。但晚期胃癌患者一般身體狀態、病理分期、病情等存在差異，對延伸護理服務提出了更高要求[3]。基于個案管理的延伸護理服務重視患者不同情況，根據綜合評估情況提供醫療護理服務，是一種較為新穎的護理策略。本研究結果顯示，觀察組干預后護理滿意度評分高于對照組， HAMA評分低于對照組，提示基于個案管理的延伸護理服務應用于晚期胃癌化療患者，可改善患者焦慮情緒，提高患者護理滿意度。基于個案管理的延伸護理服務綜合評估患者相關情況，根據患者實際情況對其進行依從性干預、心理干預、不良反應干預等，能預防或及時處理不良反應，改善患者心態，促使其保持良好治療依從性。此外，治療依從性與晚期胃癌病情緩解率相關。但晚期胃癌患者常受病情、經濟條件、不良反應等因素影響，產生消極情緒，治療依從性較差。觀察組依從性高于對照組，說明基于個案管理的延伸護理服務能提高患者治療依從性，有助于控制患者病情。

綜上，基于個案管理的延伸護理服務應用于晚期胃癌化療患者可提高治療依從性，改善焦慮情緒，提高患者護理滿意度。