針刺配合關節松動法對中風后肩手綜合征的療效觀察

古利花 李艷景

(重慶市墊江縣中醫院 重慶 408300)

腦梗死因其發病率、致殘率和病死率高，在古代被稱為四大頑疾之一。統計顯示，腦卒中患者遺留不同程度的肢體功能障礙的比例達85%，其中約有70%的腦卒中患者出現肩手綜合征。患者生存質量下降，日常活動困難，嚴重影響了回歸社會的能力[1]。本項目通過聯合運用關節松動法和針刺療法，綜合治療腦卒中后肩手綜合征，現報道如下。

一、臨床資料

(一)一般資料

選取我院2018年1月至2019年7月在康復科治療的腦卒中后肩手綜合征病人，共100例，病人簽署患者知情同意書并同意參加本研究后，根據納入和排除標準，按照隨機數字表隨機分配納入兩個組進行觀察。觀察組50例，男26例，女24例，平均年齡(66.58±10.59)歲；對照組60例，男36例，女19例，平均年齡(64.73±11.62)歲。兩組年齡、性別基線資料均衡可比(P＞0.05)。

(二)選擇標準

納入標準：1.首次發病的卒中患者；2.同時符合腦卒中和肩手綜合征診斷標準；3.年齡在35～75歲之間，病程不超過半年；4.生命體征平穩，病情穩定，有一定表達及溝通能力。排除標準：1.表達障礙并影響治療正常進行者；2.肩周炎、類風濕性關節炎、肩部外傷等其他因素引起的患側肩部疾病；3.正接受鎮痛藥物等治療并可能影響療效評價者。

(三)治療方法

對照組：采用以肌力訓練為主的常規康復訓練進行治療，每次30分鐘，一天一次，每周休息一天，1周為一個療程。

治療組：采用針刺加關節松動法進行治療。針刺患側肩髃、肩貞、肩髎、血海、足三里、手三里，留針30分鐘。盂肱關節分離牽引，盂肱關節后向滑動；盂肱關節前屈擺動；肩胛胸壁關節松動。關節松動治療每次治療三十分鐘，一天一次。針刺及關節松動均七天為一個療程，每周休息一天。

訪視時間為：分別于治療前、第四周結束時。

評價指標及標準為：視覺模擬評分(VAS)；通過測量肩關節外展方向的活動角度來評定肩關節活動度。測量方法為：患者取坐或立位，臂置于體側，肘伸直；量角器軸心置于肩峰，固定臂通過肩峰的垂直線，移動臂與肱骨長軸一致。

(四)統計學方法

研究數據均經SPSS17.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示，計數資料以檢驗， P＜0.05 表示具有統計學意義。

二、結果

(一)兩組患者疼痛程度結果比較見表1

表1 VAS評分結果比較(分)

(二)肩關節活動范圍結果比較見表2

表2 肩關節外展活動范圍比較(°)

兩組治療前比較，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療后比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

三、討論

肩手綜合征是腦血管病常見的并發癥，屬于中醫學“中風后痹癥”的范疇。臨床研究顯示，約有70%的腦卒中患者出現該病癥，稱為腦卒中后肩手綜合征(shoulder-handsyndrome after stroke，SHSAS)[2]。它常伴有疼痛、攣縮、水腫、手指變形甚至畸形等，嚴重影響患者回歸社會的能力。現代研究認為其發病機制與肩-手泵血機制效能降低、肩關節結構改變、過度牽拉關節、局部炎癥損傷、交感神經系統功能障礙、腕關節屈曲干擾靜脈回流、偏癱肢體意外損傷、長時間病側手背靜脈輸液及焦慮抑郁等情緒問題相關。

《類證治裁》云：“諸痹，良由營衛先虛，腠理不密，風濕乘虛內襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。”因此，本病多由中風后血癖阻絡，濕郁成痰，血凝成癖，經絡阻滯，故可見患肢疼痛，肢體萎廢不用。

關節松動法主要治療因力學因素(非神經性)引起的關節功能障礙，是一種應用較廣的康復方法，能改善血液回流功能，促進患肢康復[3]。“治痿獨取陽明”“經脈所過，主治所及”，故針刺選用肩髃、肩貞、肩髎、血海、足三里、手三里諸穴。本研究顯示在患側肩關節活動范圍及疼痛評分上，均明顯優于對照組。