公立醫院加強內部控制的有效策略探討

■ 劉 璐

（柳州市中醫醫院）

引 言

公立醫院在社會醫療保健服務體制中處于特殊的位置，受到公立性質的影響，醫院在運營中能夠保持一定程度的穩定性。然而，當前的醫療服務種類逐漸豐富，醫療市場的發展前景良好，來自國內國外的資本，不斷地涌入到醫療行業中，擴展市場的占有率。這種情況下，公立醫院的原本的經營環境就會有所改變，生存空間受到擠壓。需要根據公立醫院本身存在的優勢，對于現有的醫療市場以及醫院經營發展中存在的問題進行分析，內部控制的相關研究，就是重要的切入點。

1 現階段我國公立醫院內部控制工作中存在的問題

1.1 內部控制環境基礎有待完善

公立醫院的日常工作中，涉及的具體事務較多，具體的事務會由相應的工作人員負責。然而，在繁忙的醫務工作中，各層級員工的任務分配以及權力責任的劃分不明確，出現了工作任務分布不均等狀況。各層級員工在這種情況下由于工作內容過于繁多，許多細節的決策并不能由上級領導親自完成，下級的責任劃分相對又較為模糊，最終的權利與責任難以界定。尤其是在科室工作具體的決策中，決策中存在問題可能會導致科室之間產生利益糾紛與矛盾，影響日常的工作與合作。

對照本院中內控管理工作的優勢，可以發現在目前的大環境下，某些公立醫院的管理者選擇中，具有專業醫療知識與豐富醫療工作經驗的人員成為首選對象。這類管理者通過多年的工作經驗、工作資歷的積累，升遷成為醫院的決策管理者。相對而言，這類管理者對于基層的工作內容較為了解，然而由于其對于管理知識的缺乏，在參與醫院管理工作的過程中，難以采用整體性地眼光構建管理體系。例如，某科室主任成為醫院的決策管理者之后，由于對原有科室中存在的問題較為熟悉，其管理工作的重點側重于原有科室中問題地解決，對于醫院管理中的其他問題關注有所不足。

1.2 溝通機制影響控制強度

公立醫院通常具有一定的規模，因此層級劃分較多，不同科室中需要進行的控制也是有所區別的。在溝通機制不完善的情況下，縱向溝通中問題與決策的傳達受到阻滯，基層工作中不能執行管理決策，管理者對于基層存在的問題又難以及時地發現，這就導致公立醫院日常工作的正常運行受到影響。橫向溝通中的不通暢，導致醫院中的不同部門、不同科室之間的工作合作出現問題，這一類的問題協調難度較大，同時產生的影響范圍也較廣。由此可見，公立醫院溝通機制不完善，將會導致多方面的問題[1]。

1.3 財務控制相關工作缺乏科學性

公立醫院的財務控制工作水平，對醫院的經營發展狀況也會產生直接的影響。采取控制工作主要是通過制定完整的財務預算，進行相關的采取管理與控制。通過合理的預算進行預算控制的執行，強化財務審批的嚴格，實現預算的目的。然而，在公立醫院的財務預算方面，就存在著較為嚴重的問題。采取預算的制定，通常僅參考上一年度的采取狀況進行制定，對于醫院本年度的發展狀況關注有所不足。加之，公立醫院其本身具有較為明顯的，參與社會醫療公共服務的職能，僅參考上一年度的預算會容易導致預算不合理的問題出現。在預算方案的應用過程中，由于方案與實際需求之間存在的差異，導致預算方案的應用過程并不順利，難以進行嚴格的財務支出限制。

1.4 醫院內部的審計工作與監督制度有待完善

醫院內部的審計工作，對于強化財務管理有著重要的作用。在許多醫院中，設置了專門的審計部門負責審計，然而相關的工作制度仍舊有待完善。也存在個別公立醫院審計工作的獨立性不足的情況，其所應用的人員以及事務機構，并非僅僅是專門負責審計相關的工作，同時也負責醫院中的財務相關工作。這種情況下，審計工作的實際功能難以發揮。醫院中監督制度的建立，對于各個層級都要進行監督。現階段某些公立醫院采取的監督方式，是抽查監督的方式，對于醫院日常工作的關注水平有所不足，難以將監督的作用最大化，影響了公立醫院的內部控制工作強度[2]。

2 公立醫院內部控制工作的強化策略探討

2.1 明確管理責任與管理權力的劃分

公立醫院的內部控制強化，需要部門工作人員、管理人員履行職責，根據本職工作的需求采取適當的強化控制措施。因此，明確管理責任以及管理權力的劃分，是極為重要的。首先，對于管理層的工作管理范圍以及權力需要進行明確的規定，確定其管理的事務在能力范圍之內。事實上，現實的工作環境中，各個管理人的工作方式以及工作的能力是有所區別的，標準化的責任制度在一些情況下并不適用。可以從績效考核系統的優化入手，衡量其工作的強度，并且將工作強度控制在一定的范圍內，確保各項管理決議能夠及時地制定。為了確保決策的有效性，可以在一些決策中采取民主決策的模式，引導各層級員工合理、有序地參與到醫院的管理工作中。醫院的各管理層與全體醫護人員必須充分了解和認識內部控制的重要性，并明確自己在內控體系中的重要作用。例如：醫院可以不定期在醫院內部開展關于內部控制的培訓課程或講座，加強廣大醫護人員的內控意識，明確自己與內控的關系，并將這種意識融入平時的工作中[3]。

在公立醫院的內部控制工作中，管理者的意識以及能力對于內部控制工作的水平有著直接地影響。可以參考本院的內控經驗，為其他公立醫院的工作優化提供參考。例如，為了使得管理者的內部控制意識能夠得到提升，需要開展相應的會議研討，使得醫院管理日常事務管理中不同方面的管理者都能夠加入其中，提出意見。另外，針對公立醫院中各層級的管理者，需要展開長期專業化的管理意識優化引導，通過參與相關的管理知識學習、進行短期的管理學進修等，都能夠促成這一目的的達成。管理能力的提升與管理意識的提升之間存在著密切地聯系，當管理者能夠應用全局觀念觀察醫院管理工作中的問題，從全局出發強化內部控制，那么整體的管理效果就會有所提升。在長期的實踐中，醫院管理者也能夠積累到更多的內部控制管理經驗，達成管理能力的提升。

2.2 完善公立醫院的日常溝通機制

公立醫院日常溝通機制的完善，需要從多個方面考慮。首先，根據各部門的工作對接狀況，制定日常溝通的工作程序，保持密切的工作溝通聯系，確保信息能夠及時地傳達。其次，在現階段的公立醫院溝通工作中，為了使得縱向溝通渠道的暢通，除了在日常工作中開放溝通渠道之外，對于緊急事務、特殊事務也可以指定直接溝通的方式，使得基層員工能夠直接與決策管理者建立聯系，促進上下互聯。另外，在溝通具體方式的選擇上，現階段中醫院的溝通工作不但可以應用傳統方式，也可以通過信息技術，進行更為密切地溝通聯系。需要注意的是，為了確保信息傳達的有效性，在應用信息技術進行溝通的過程中，要引導管理者與職工重視信息的準確，可以就此開展信息溝通精確話語體系培訓類型的課程，提升管理者與職工的日常交流表現能力。

2.3 提升財務控制工作的科學性

公立醫院中的財務控制工作對于日常的運營具有重要影響，采取控制科學性的提升，需要從三個方面入手。

首先，需要提升醫院中財務控制工作的能力。應用人才引進、人才培訓等方式，可以達成這一目的。現階段我國財務相關專業的高學歷人才數量較多，可以選擇具有較高學歷的人員。其次，為了確保采取工作人員的能力可以符合與強化內部控制的要求，需要對于擔任重要職務的財務人員有更高的職業能力要求。最后，在財務控制的工作中，促進預算的合理性是極為重要的，應用更為專業的財務人員，可以在一定程度上促進預算合理性的提升。在醫院規模較大，財務工作復雜性比較高的情況下，也可以邀請專業的財務預算團隊，參與到醫院的預算制定中去，提升預算本身的科學性。為了實現財務控制的優化，不能忽視預算方案的實施管理工作。通過更為嚴格的財務審批管理，能夠達成這一目的。

2.4 建立完善的內部監督與審計工作體制

公立醫院的內部監督工作，需要建立專門的工作團隊，采取長效監督的方式，對于日常工作展開全面的監督。同時，抽查監督的模式也需要繼續的應用，要避免在抽查監督中走形式，確保監督工作能夠有助于問題的發現，通過解決具體的工作問題達成強化控制的目的。審計工作中，首先要保證工作的獨立性，本院當前的審計工作模式就值得借鑒學習。另外，審計需求根據醫院實際工作狀況變化會出現變化，需持續完善。現階段中，審計工作水平的提升，對于醫院財務工作以及各部門日常工作都會產生影響，要選擇高水平的審計專業人員，采取內外合作方式，提升審計工作水平，發揮其作用。

3 結 語

在公立醫院的管理中，內部控制的強化是極為重要的。為了全面順應時代的發展潮流，公立醫院必須進一步完善內部控制體系，提升自身業務管理水平，提高在醫療服務市場競爭力，實現醫院內部控制的有效性，為提升公立醫院的整體發展水平奠定基礎。公立醫院中各層級的管理者，需要對公立醫院的特殊性進行深刻的認識，公立醫院對于我國的公眾醫療衛生水平提升起著決定性作用，在面對各種醫療相關社會事件的過程中，公立醫院的內部管理控制狀況，會產生深遠的社會影響。