上頜前牙區囊腫摘除術后植骨延期種植效果評價研究

彭燕

(太原恒倫悅倫口腔醫院有限公司，山西 太原 030001)

位于頜骨部位的囊腫通常會導致明顯的骨質吸收，尤其發生于上頜前牙區者，囊腫摘除并同期拔除患牙后骨缺損更為嚴重，給后期修復帶來很大困難[1]。由于能夠取得較高的咀嚼效率及更好的功能恢復[2]，目前種植修復已經成為牙齒缺失后常用的修復方法，但其應用在很大程度上受局部骨質、骨量的限制。目前多種骨增量技術可有效解決這一問題，其中引導骨再生術(GBR)是常用手段[3]，但囊腫摘除并同期骨增量治療后，延期種植修復治療的臨床效果如何，目前報道較少。本研究對我院的此類患者資料進行回顧分析和效果評價，旨在為臨床提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2016年12月太原恒倫口腔醫院口腔外科接受上頜前牙區頜骨囊腫(圓錐光束斷層錐形術CT示直徑范圍1.0～4.2 cm)摘除并拔除累及殘根、延期種植的患者33 例，其中4 例患者隨訪記錄不全，1 例患者影像學資料留存不全，最終28 例患者納入研究。其中男18 例，女10 例，年齡(41.0±9.8)歲，種植牙數28顆。

1.2 納入與排除標準

納入標準：上頜前牙區囊腫切除并拔除累及殘根的患者；選擇延期種植；簽署知情同情書；病例資料完整；影像學資料保存完好；患者完成了連續3年的隨訪觀察，隨訪記錄資料詳實；種植機、骨粉、可吸收膠原膜、種植體的品規和質量無差。排除標準：患有全身系統性疾病(血液病、肝病、腎病、糖尿病、骨質疏松癥等)；口腔衛生差、牙周炎癥狀未良好控制者；夜磨牙、緊咬牙等口腔不良習慣者；吸煙酗酒患者；資料不全依從性差者。

1.3 治療步驟及方法

頜骨囊腫累及患牙術前一天行一次性根管治療，術后均拍攝X線片進行質量評價。評價標準：根充材料影像致密；根充材料距根尖部0.5～2.0 mm；根尖部無X線透射的根管影像。上頜骨囊腫摘除術：術中拔除累及殘根，行角形或梯形切口，翻開唇側黏骨膜瓣，充分暴露術區，徹底刮除囊腫組織，清除囊壁，唇腭側貫通者骨缺損處仔細分離，避免軟組織穿通，用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗；搔刮術區牙槽骨可見新鮮血液滲出，填塞CGF及Bio-Oss骨粉于骨腔內，唇側CGF膜及Bio-Guide膜雙層覆蓋(骨質貫通缺損者腭側需覆蓋Bio-Guide膜)，嚴密縫合；術后抗生素預防感染，10～15 d拆線。術后延期種植體植入：上頜骨囊腫摘除術后6個月，經口腔檢查，評估患者口腔情況，要求牙齦色澤正常，頸部齦緣可見不明顯瘢痕組織；圓錐光束斷層錐形術CT詳細記錄術區骨量(骨高度、寬度及密度均滿足種植條件)，對其行種植體植入術。上部結構修復：種植體植入術后6個月，行上部結構修復，瓷基臺+全瓷冠修復，要求種植體及義齒均無松動，牙齒咬合、咀嚼功能好，種植體周圍齦緣無紅腫、溢膿。

1.4 隨訪

對修復后患者進行定期隨訪，拍攝X線片并進行軟組織檢查。

1.5 評價標準

1.5.1 種植體評價標準

種植修復完成后分別對患者6個月、3年種植體效果進行評價，評價標準如下。成功：種植體穩定無X線暗影，軟組織正常，患者對功能和外觀滿意；優良：種植體無松動，X線檢查種植體與牙槽骨間有線型低密度影；失敗：種植體松動，牙齦紅腫充血或溢膿，有疼痛感，X線檢查植體從牙槽骨中脫落或折斷。種植成功率=(成功+優良)例數/種植例數×100%。

1.5.2 軟組織評價標準

采用紅色美學指數(PES)對軟組織進行評價，評分標準包括軟組織形態、近中齦乳頭、遠中齦乳頭、軟組織顏色、牙槽突、齦緣、軟組織質地7個變量，每個變量分值0～2分，總分14分。種植修復即刻為基線標準，修復6個月、3年后分別由經驗豐富醫師進行7個變量的評估測量。

2 結 果

修復6個月復查，26 例種植成功，2 例種植優良；3年后復查，24 例種植成功，4 例種植優良，種植成功率均為100%。種植修復即刻(基線水平)、修復6個月及3年PES評分分別為(5.62±0.46)分、(6.87±0.72)分、(8.85±0.64)分。修復6個月、3年PES評分與基線比較均有明顯增高(P<0.05)，但修復6個月與3年PES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，軟組織美學效果滿意且比較穩定。

3 討 論

上下前牙區因處于牙槽骨突出部位，受各種因素影響，易導致殘根合并根尖周囊腫，因臨床癥狀不明顯，早期患者多無自覺癥狀，在患者就診時發現囊腫已較大，骨破壞嚴重，唇腭側貫通的病例亦不在少數。囊腫摘除及殘根拔除后，導致大量的骨組織缺損，為缺失牙的種植修復帶來了難題，需要植入骨替代材料來恢復種植所需要的骨量。目前，臨床應用骨移植的材料種類繁多，大體上可分為自體骨、同種異體骨、異種骨和異質骨。自體骨移植是骨增量的金標準，但由于其吸收率較高和需開辟第二術區，使其在臨床上的應用受到影響[4]。人工骨替代材料與生物膜的聯合應用，即GBR已成為解決臨床骨量不足的常用手段，并獲得了較好的效果[5]。其中Bio-Oss骨粉是目前臨床上較多使用的骨替代材料之一[6]。Bio-Guide膜是一種天然的、未經化學交聯處理的膠原膜，為雙層結構，易于放置貼附，膜通透性好，可保證膜下植入物的營養[7]。濃縮生長因子(CGF)作為目前最新一代血液提取物，含有的生長因子比富血小板血漿(PRP)、富血小板纖維蛋白(PRF)更豐富且濃度更高，并且有更理想的纖維蛋白結構，可以更好地促進口腔頜面部軟硬組織再生。基礎研究和動物實驗證明其具有促進軟硬組織愈合的效果，目前也被應用于口腔再生治療中[8]。有的學者提出在囊腫摘除后行即刻種植[9]，但在囊腫范圍較大、術后同期種植無法獲得初期穩定性時，這種可能性幾乎為零。本研究在囊腫摘除后，采用CGF聯合引導骨再生生物膜技術充填骨缺損區，成骨效果良好，延期種植成功率100%，軟組織美學效果滿意且比較穩定。種植修復6個月、3年PES與基線水平比較明顯提高(P<0.05)，這與牙齦具有可塑性、在牙冠誘導作用下軟組織會逐漸形成與初期相比較好的美學效果有關[10]。一般認為骨組織在6個月后吸收趨于穩定，故6個月與3年PES評分比較差異無統計學意義[11]。本研究受研究病例數和研究時間的限制，遠期效果有待進一步觀察。