右美托咪啶對兒童腦室腹腔分流術氣管拔管反應的影響

胡艷輝，張俊偉，李之明

（北京北亞骨科醫院，北京 100224）

全麻氣管拔管時患兒極易發生嗆咳、喉痙攣、上呼吸道阻塞、呼吸暫停及高血壓、心動過速、心率失常、腹內壓升高等不良反應，尤其在神經外科手術時更易引起顱內壓升高[1]。為減輕氣管拔管反應，常在深麻醉下或擴血管藥及短效阿片類藥物等條件下拔除氣管導管，但可致心血管抑制、循環不穩定及呼吸抑制等。右美托嘧啶為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，有鎮靜、鎮痛、抗交感活性的藥理特性，并具有血流動力學穩定、抑制惡心吐、腦神經保護作用以及無呼吸抑制等[2-3]。本研究擬觀察右美托嘧啶在抑制腦室腹腔分流術氣管拔管對患兒不良影響的臨床效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理委員會批準，與其家屬簽署知情同意書。選擇我院2019年10月～2020年2月，擇期在全麻下行腦室腹腔分流術ASAⅠ或Ⅱ級的患兒36例，年齡2～9歲，體重10～30 kg，術前各項檢查化驗無明顯異常，無哮喘及近期呼吸道感染病史。采用隨機數字表法，將患者隨機分為右美托嘧啶組（D組）和對照組（C組），每組18例。

1.2 麻醉方法

患兒緩慢靜注阿托品0.01～0.02 mg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg安靜后入手術室，監測BIS、IBP、HR、ECG和SpO2。D組輸注右美托咪啶0.2～2 ug/kg/h，C組泵注等量生理鹽水。靜注舒芬太尼0.1～0.15 ug/kg、維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg行麻醉誘導后插入氣管導管，行機械通氣，潮氣量7～10 ml/kg，呼吸比1:1.5，通氣頻率16～40次/min，吸入氧濃度50%，維持呼吸ETCO225～35 mmHg。持續輸注丙泊酚、瑞芬太尼，間斷注射維庫溴銨維持麻醉。術中調整丙泊酚和瑞芬太尼維持MAP波動幅度在基礎值的10%以內，維持BIS值35-55。手術結束前30 min停用維庫溴銨，縫皮時停用丙泊酚和瑞芬太尼。拔除氣管插管前5 min，靜脈注射舒更葡糖鈉2 mg/kg拮抗肌松殘余。患兒吞咽、咳嗽反射恢復，呼之睜眼，BIS值＞70，自主呼吸潮氣量＞8 ml/kg，呼吸頻率＞16次/min，吸空氣5 min后SpO2＞95%，吸痰后聽診雙肺正常后拔除氣管導管。分別于麻醉誘導前（T0）、術畢（T1）、吸痰時（T2）、氣管拔管時（T3）、氣管拔管后5 min（T4）和10 min（T5）時記錄下列指標：1、MAP、HR和BIS值；2、自主呼吸恢復時間、睜眼時間、氣管拔管時間和拔除氣管導管時嗆咳反應等級（無，輕，中，重）；3、氣管拔管后10 min內呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者性別構成比、年齡、體重、手術時間差異無統計學意義。自主呼吸恢復時間、睜眼時間和氣管拔管時間比較無明顯差異；與C組比較，D組MAP和HR T2-4時段降低；BIS值兩組各時點無差異。氣管拔管后10 min內兩組患者均未見呼吸抑制、惡心、嘔吐等癥狀的發生；D組嗆咳反應程度明顯小于C組。

3 討 論

右美托咪啶為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，有鎮靜、鎮痛、抗交感活性的藥理特性，并具有血流動力學穩定、抑制惡心嘔吐、無呼吸抑制等優點，已被廣泛應用。有研究表明，靜脈泵注右美托咪啶0.2～2 ug/kg/h可減輕麻醉恢復期的嗆咳反應和氣管拔管時BP和HR的增加，且不影響氣管拔管后HR和BP[4-5]，因此本研究選擇右美托咪啶的劑量為0.2～2 ug/kg/h。

本研究結果顯示，與C組比較，D組T2-4時MAP和HR降低，氣管拔管時嗆咳反應程度低，提示右美托咪啶可減輕兒童腦室腹腔分流術的氣管拔管反應，這可能與其興奮下丘腦、延髓α2受體，使交感中樞活性降低，神經末梢釋放去甲腎上腺素減少有關。與C組比較[6-8]，D組氣管拔管后10 min時的VAS評分降低，可能與右美托咪啶興奮脊髓和外周α2A及α2腎上腺素能受體，參與鎮痛作用有關。同時兩組患者自主呼吸恢復時間[9-11]、睜眼時間和氣管拔管時間無差異，氣管拔管后10 min內均未見呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應發生，提示右美托咪啶不延長全麻術后的蘇醒時間，且不良反應少。

綜上所述，持續泵注右美托咪啶可明顯抑制兒童腦室腹腔分流術的氣管拔管反應[12-14]，明顯抑制嗆咳等不良反應，進一步臨床效果有待深入研究。