腹腔鏡與開腹手術治療晚期結腸癌的臨床療效研究

肖永來，郭云峰，張 琳，楊 菁*

（1.青島市市立醫院，山東 青島 266000；2.青島市嶗山區社區衛生服務中心，山東 青島 266000）

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發病率較高，與開腹手術對比，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點[1]，但臨床對這兩種手術治療方法的遠期預后仍存有爭議。此次分析腹腔鏡與開腹手術治療晚期結腸癌的臨床療效研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2017年9月～2018年3月診治的120例晚期結腸癌患者為對象，根據隨機數字法分成對照組和實驗組。納入標準：均符合晚期結腸癌診斷標準[2]；均排除遠處轉移；術前均為接受放化療治療。排除標準：急診手術者；其他惡性腫瘤者；復發腫瘤者；既往結腸手術史者；精神障礙疾病者；認知功能障礙者。對照組60例：男35例，女25例，年齡40～75歲，平均年齡（57.61±6.22）歲；實驗組60例：男36例，女24例，年齡41～76歲，平均年齡（57.55±6.61）歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者進行對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取開腹手術治療，具體如下：行消化道準備，氣管插管，全麻，常規消毒鋪巾，下腹正中做一切口，從肚臍上4厘米到恥骨聯合上緣，逐層切口，探查腹腔，沿降結腸旁溝撕開腹膜，在腫瘤部位上下10厘米處切斷腸管，分離淋巴結和腸系膜。切除淋巴結后，再切除腸管兩端，行端端吻合。間斷縫合腸系膜和腹膜。用溫的生理鹽水沖洗腹腔，水平褥式縫合，術后將標本送去病檢。

實驗組采取腹腔鏡手術治療，具體如下：行消化道準備，氣管插管，全麻，常規消毒鋪巾，在肚臍上2～3厘米插入10毫米Trocar作觀察孔，建立氣腹，氣腹壓力：15 mmHg，置入腹腔鏡，分別在左右髂嵴水平、腹直肌外緣處插入5毫米Trocar作操作孔，置入操作器械，探查腹腔，隨后操作與對照組一致。

1.3 觀察指標及判定標準

對比兩組患者手術時長、術中出血量、進食時間、住院時長，隨訪對比患者2年生存率、2年無瘤生存率、復發率。

1.4 統計學處理

將兩組各項研究數據錄入到SPSS 25.0統計學軟件中進行統計學處理，（±s）表示計量資料，采取t檢驗，采取x2檢驗計數資料，以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者近期療效對比

實驗組手術時長（150.11±17.51）min，對照組手術時長（158.89±17.89）min，（t=0.860，P=0.0.008）；實驗組術中出血量（165.29±28.48）mL，對照組術中出血量（189.26±37.53）mL，（t=3.941，P=0.000）；實驗組進食時間（2.41±0.47）d，對照組進食時間（4.47±1.69）d，（t=9.097，P=0.000）；實驗組住院時長（9.52±1.58）d，對照組住院時長（13.68±3.98）d，（t=7.525，P=0.000）。

2.2 兩組患者遠期療效對比

實驗組2年生存率為73.33%（44/60），對照組2年生存率為75.00%（45/60）（x2=0.044，P=0.835），實驗組2年無瘤生存率為68.33%（41/60），對照組2年無瘤生存率為70.00%（42/60）（x2=0.039，P=0.843），實驗組復發率為20.00%（12/60），對照組復發率為21.67%（13/60）（x2=0.051，P=0.822）

3 討 論

開腹手術由于切除范圍較為廣泛，對組織損傷大，因此行開腹手術治療者術后恢復時間較長，開腹手術由于手術野受限，會對淋巴結、系膜以及筋膜產生影響，極其容易出現腸梗阻、感染等并發癥，對患者近期預后不利。腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血少、恢復速度快、疤痕小等優點，分為小切口直視、腹腔鏡下游離術兩部分，手術成功的關鍵是游離操作，要求主刀醫師熟練把握切口位置和長度，并掌握腫瘤的大小和分期，同時，游離期間需保持清晰的手術野，減少對器官的損害，促進患者機體恢復速度。

此次分析結果顯示：實驗組手術時長、術中出血量、進食時間、住院時長均優于對照組，組間對比，P＜0.05；兩組患者2年生存率、2年無瘤生存率、復發率對比，組間對比，P＞0.05。說明，應用腹腔鏡手術治療后，促進患者康復速度，為患者的病情奠定相應的基礎性，最終達到較佳的應用價值。何平等學者在《腹腔鏡與開腹手術治療晚期結腸癌的臨床療效分析》中表示[3]，應用腹腔鏡手術治療后，其手術時間：（112.0±9.4）min、出血量：（167±21）ml、進食時間：（2±2）天、住院時間：（5±2）天，何平等學者在《腹腔鏡與開腹手術治療晚期結腸癌的臨床療效分析》中的研究數據與本文相似，因此，此次研究存在一定的研究價值，值得后續臨床中不斷推廣以及應用。

綜上所述，腹腔鏡手術治療晚期結腸癌與開腹手術對比，近期療效具有明顯優勢，遠期相當。