改良中等長度導管在神經外科危重患者中的應用及其效果分析

吳 萍，張 凌，李 莉

（常熟市第二人民醫院靜療組，江蘇 蘇州 215500）

改良中等長度導管是近年來專門針對靜脈治療患者研發的完美靜脈治療工具，導管長25～35 cm，從肘窩上外周靜脈穿刺置入，尖端位于腋窩水平、鎖骨下靜脈或上腔靜脈入口[1]，該導管介于普通中長導管與PICC導管之間，導管尖端可達鎖骨下靜脈，靜脈血流量達800 ml/min[2]，可用于除發皰劑以外的所有藥物輸注。神經外科危重患者（GCS≤8分）往往病情危重，靜脈用藥種類多、時間長，靜脈輸液量大（＞1500 ml/日），其中甘露醇、甘油果糖、脂肪乳劑、血管活性藥物等對血管刺激性大，易導致靜脈炎、藥物外滲等并發癥的發生。因此，本文擬研究改良中等長度導管在神經外科重癥患者中的應用安全性，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～12月在某三級醫院神經外科置入靜脈改良中等長度導管的患者。入選標準：（1）GCS8分；（2）家 屬同意使用中長導管；（3）符合醫院倫理要求。排除標準：（1）GCS＞8分。（2）家屬不同意使用中長導管。

1.2 方法

1.2.1 本研究采用前瞻性研究的方法，由研究者本人設計改良中等度長導管使用情況登記表，至神經外科向每位護士講解填寫的方法；置管護士如實記錄神經外科危重、置管患者基本資料，同時在導管信息系統或護理記錄中及時記錄導管后續情況。

1.2.2 本研究中采用的改良中等長度導管均采用佛山特種醫用導管有限責任公司生產的舒貝康單腔MVC導管及相關套件。導管為醫用硅膠材質、長30 cm、前端有三向瓣膜結構，型號為4Ff,導管流速12 ml/min。

1.2.3 本研究中所有置管操作者均為靜療專科護士，穿刺技術無差異。

1.3 統計學方法

使用SPSS 22.0對所有數據進行統計分析，用描述性分析對患者的一般資料及中長導管并發癥發生率進行分析。用方差分析方法對并發癥發生率進行比較。

2 結 果

2.1 患者一般資料及置管情況

2019年共在我院神經外科危重患者（GCS≤8分）置管 69例，其中男38例，女性31例；年齡25～82（64.3±8.4）歲； 其中外傷性蛛網膜下腔出血24例，穿刺血管為貴要靜脈 48例，頭靜脈5例，肘正中靜脈1例，肱靜脈15例，置管耗時30 min，置入深度均為28 cm，導管尖端均到達鎖骨下靜脈（置管后通過血管超聲判斷），外露2 cm。

2.2 并發癥情況

共發生并發癥6例，發生率為8.7%，穿刺點滲血2例，機械性靜脈炎1例，堵管1例，淋巴漏1例，接觸性皮炎1例，未發生靜脈導管相關性血流感染、靜脈血栓、拔管困難等其他并發癥。

并發癥處理及轉歸：（1）有2例患者在穿刺48小時后仍有穿刺點滲血，后給予無菌紗布煙卷式加壓包扎及外部用彈力繃帶加壓包扎后未有滲血發生，導管繼續保留使用。（2）發生機械性靜脈炎的患者經喜遼妥均勻涂抹，一周后好轉。（3）淋巴漏的患者使用紗布換藥，并予加壓包扎后，予5日后淋巴漏液減少，2周后好轉。（4）接觸性皮炎的患者初期使用紗布覆蓋，并涂抹氟輕松軟膏，經過2次紗布換藥后，敷貼覆蓋處皮膚好轉，之后改用IV3000抗過敏敷貼，未再發生接觸性皮炎。

3 討 論

3.1 改良中等長度導管在神經外科的適用性及特點

神經外科危重患者由于治療需求，靜脈用藥時間通常＞1周，在住院初期，靜脈輸液量大且藥物種類多，尤其是甘露醇、甘油果糖、血管活性藥物等藥物對外周血管的刺激性大，對外周血管損傷大，因此外周留置針顯然不是危重神經外科患者的首選靜脈通路。改良中等長度導管使用時間為1～7周，適合作為神經外科危重患者輸液治療的工具。在本研究中共有69例患者，平均留置時間（17±3.8）天， 符合患者輸液治療療程需要，說明神經外科危重患者使用改良中等長度導管是安全的，值得今后在臨床中推廣。

3.2 中長導管在神經外科危重患者中應用的并發癥情況

本研究69例患者中共發生并發癥6例，發生率為8.7%，與鄒曉春研究中的并發癥發生率接近[3]。本研究中共有2例患者發生穿刺處出血，原因可能是部分神經危重癥患者肌力增高，有時甚至譫妄，肌體會亂動現象，導致置管初期容易出血。發生機械性靜脈炎1例由于置管部位在上臂下段接近肘部，患者肢體被迫置于功能位，加大了導管對穿刺處的刺激，引起了機械性靜脈炎，但及早發現后，使用喜遼妥外涂后好轉。同時指導床位護士約束肢體時，在保證肢體功能位的同時，手臂下緣墊軟枕，放松上臂肌肉群，減少導管與穿刺處血管的摩擦力。對于發生淋巴漏的患者，床位護士采用紗布換藥，同時在穿刺點處按壓海綿明膠吸收滲出液，隨著滲液減少，改用紗布覆蓋穿刺點后透明貼貼好，隨時觀察穿刺點滲液[4]。針對發生接觸性皮炎的患者，采用紗布換藥，避免敷貼對皮膚的刺激，同時采用氟輕松均勻涂抹。促進敷貼下皮膚愈合同時選擇患者合適的敷貼[5]。因此，提示我們臨床護理人員今后工作中，加強改良中等長度導管使用時的評估，及時發現各類并發癥并及時處理，正確的識別處理并發癥能保留住導管，提高病人舒適度。

4 結 論

本研究表明神經外科危重患者使用改良中等長度導管是安全有效的，值得臨床中推廣。雖本研究中改良中等長度導管未發生血栓及感染等并發癥，可能與樣本量較少有關，在今后的研究中有待擴大樣本量，進一步研究探討。另外，亟需護理學會及靜療專家制定改良中等長度導管靜療標準和規范，以便于指導臨床護理工作。