電子煙(Vaping)相關性嚴重肺病活檢結果

(方三高 摘譯，魏建國 審校/中國人民解放軍陸軍特色醫學中心病理科，重慶 40004；浙江省紹興市人民醫院病理科，紹興 3000)

Mukhopadhyay S, Mehrad M, Dammert P,etal. Lung biopsy findings in severe pulmonary illness associated with E-cigarette use (vaping). Am J Clin Pathol, 2019. pii: aqz182.

“霧化煙(Vaping)”是指吸入由電子香煙(電子煙或電子蒸發器，也可輸送大麻和其他藥物)產生的氣霧，該氣溶膠液體通常包含尼古丁、調味劑和其他化學物質，通過加熱而產生。為了描述電子煙相關性肺病，作者回顧分析8例肺活檢。患者均為男性，年齡19～61歲，平均29歲，常見癥狀是發燒(7/8)、咳嗽(6/8)和呼吸困難(5/8)，感染檢查均為陰性。影像學顯示彌漫性雙側磨玻璃陰影。患者通常用皮質類固醇激素治療得以康復(7/8)，1例61歲患者發展為嚴重的急性呼吸窘迫綜合征，入院第21天因耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌呼吸相關性肺炎病情嚴重，缺氧和發燒加劇，接受適當的抗生素治療和機械通氣后，病情繼續惡化，于入院第31天死亡。肺活檢(7例經支氣管、1例手術)均顯示急性肺損傷，包括機化性肺炎和(或)彌漫性肺泡損傷，常見特征包括纖維母細胞性栓子及透明膜形成、間質增寬、Ⅱ型肺泡細胞增生。肺泡腔內纖維性滲出形成特征的蛇形或息肉狀纖維母細胞性栓子(馬森小體“Masson bodies”)。8例氣體間隙伴局灶急性炎細胞浸潤。6例可見慢性間質性炎，例1和例8免疫組化染色顯示其由CD3陽性T細胞和較少的CD20陽性B細胞組成，氣道間隙中均存在數量不同CD68陽性的巨噬細胞，但該特征并不突出，與典型的外源性脂質性肺炎中觀察到的粗空泡狀胞質特征不同，缺乏多核巨細胞包圍的組織間脂質沉積物。3例含有充滿泡沫樣胞質的巨噬細胞，但并不具有特異性。

總之，該組8例嚴重肺疾病的患者活檢標本與電子煙產品使用(霧化)相關，顯示出急性肺損傷的組織學特征，提示電子香煙吸入的氣霧(霧化煙)可引起肺部損傷。