馬華治療頑固型銀屑病案例1 則〔1〕

李榮榮，馬華，郝子娟，馬天成

(1.山西醫科大學，山西 太原 030000；2.山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

吾師馬華教授系山西醫科大學第二醫院中醫科主任醫師、山西省名中醫，臨證近40年，經驗豐富，善治各種疑難雜癥。筆者有幸跟診，親見吾師治療頑固型銀屑病1 例，療效頗好，現介紹如下。

銀屑病古代稱為“白疕”“白疕風”“干癬”“頑癬”等，主要表現為鱗屑性斑塊，伴有皮膚干燥、瘙癢等自覺癥狀[1]。目前西醫認為本病可能與遺傳、感染、免疫異常、內分泌因素等有關，具體病因尚未明確，其治療主要采用維甲酸、免疫抑制劑以及生物制劑等，但不良反應較大，遠期療效不穩定，治標不治本[2-3]。中醫治療本病具有自己獨特的認識與療法，古今各大醫家均認為本病與風邪、血熱、血毒、血瘀、血燥等因素有關，治療亦是從血論治為主[4-5]。

1 典型案例

劉某，男，52 歲，2019年7月17日初診。銀屑病20余年，加重2～3 d。患者20年前無明顯原因出現散在的紅疹，伴瘙癢，未重視，自行涂抹紅霉素軟膏類藥物治療，癥狀緩解。后皮疹泛發全身，就診于當地醫院，診斷為“銀屑病”，給予外用激素類藥膏，稍有好轉。期間癥狀反復發作，甚至越發嚴重，遂輾轉多家醫院治療，效果均不滿意。現癥見：形體肥胖，頭皮、四肢可見成片紅斑丘疹，表面覆蓋較厚的銀白色鱗屑，胸腹部、背部可見少量散在的鮮紅色丘疹點，瘙癢難忍，刮除鱗屑后可見點狀出血，納眠可，大便干，日1次，舌暗紅苔黃，脈數有力。否認使用任何藥物治療，由于之前使用西藥治療效果不佳，對其有抵觸心理。曾患急性早幼粒細胞白血病(M3)兩年，經治療各項指標均正常，已經停藥半年，仍定期復查。西醫診斷：尋常型銀屑病。中醫診斷：白疕(熱毒血瘀型)。治則以疏風透疹、涼血活血為主。藥用：荊芥12 g、防風10 g，當歸、赤芍、麥冬、紫草、桃仁各20 g，元參、生地、生薏仁各30 g，丹皮15 g，炒梔子10 g，蟬衣、烏梢蛇、白鮮皮、黃芩各15 g，陳皮12 g，甘草10 g。每日1劑，水煎服，早晚分服。

7月31日二診：頭部、四肢鱗屑稍有減少，胸腹部出現大量鮮紅色丘疹點，瘙癢可忍，二便調，舌暗紅苔黃，脈弦。繼服上方，麥冬、丹皮、烏梢蛇改為30 g。

8月14日三診：頭部、四肢鱗屑明顯減少，現胸腹部已有結痂現象，輕度瘙癢，二便調，舌暗紅苔厚，脈弦。上方加苦參、雞血藤各15 g。

9月9日四診：頭部皮膚如常，下肢僅見皮膚色素沉著、皮損增厚，胸腹部及背部可見淺色疹印，舌紅苔白，脈弦。上方去掉紫草、黃芩，加石膏30 g，蒼術、白茅根、川牛膝、懷牛膝各15 g，繼續服用21劑。

10月9日五診：皮損膚色已恢復正常，舌淡紅苔薄白，脈弦。治宜滋陰潤燥、養血活血。上方去荊芥、防風，繼服用6劑鞏固療效。隨訪1個月未復發。

按語：該病屬于熱毒血瘀型銀屑病。患者形體肥胖，加之病程日久，導致熱盛聚毒，侵入血分，耗傷陰血及津液，熬血成瘀；此時又因飲食不節或外邪侵襲于表，內不能疏泄，外不能透達，蘊于血分，郁于肌膚；復因毒熱內蘊，生風生燥，皮膚失于潤養，致使本病久病難愈，反復發作。《素問·至真要大論》[6]說：“病有盛衰，治有緩急”，正如“急則治其標，緩則治其本”。方中荊芥、防風、蟬衣疏風解表、透疹止癢，火郁發之，使長久稽留體內之熱毒從表透發而出，急于緩解患者當前痛苦煩惱之“標”；當歸、烏梢蛇祛風通絡、養血活血化瘀；生地、元參、丹皮、赤芍、紫草、白茅根清熱涼血解毒，正如葉天士所說“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”[7]；白鮮皮、炒梔子清熱除濕，陳皮、生薏仁健脾除濕，外得透達，內得涼血活血，病漸向愈。二診在服藥后，患者體內久郁之熱毒透發而從表出，故在原來基礎上加大清熱涼血、活血通絡之效。三診加苦參清熱燥濕，同時能抑制銀屑病患者角質形成細胞的過度增殖[8]；雞血藤補血活血通絡，加強四肢氣血運行。四診患者病情得到完全改善，此時治其“本”，加以石膏、白茅根清熱生津，蒼術燥濕健脾；川、懷牛膝，引藥下行，活血化瘀通絡，使其下肢氣血運行通暢，皮膚得以潤養。五診患者病情處于恢復期，此時應以滋陰潤燥、養血活血為主，清除體內余熱之毒瘀，改善機體內環境，從根本上解決本病的發病原因。

2 體 會

銀屑病是一種常見的原因不明的紅斑、鱗屑性皮膚病，其發生、發展和轉歸均與心理因素有密切關聯，因此它又是一種心理生理疾病(或稱心身性疾病)。由于不同個體在不同環境條件下以及處于疾病的不同階段，其心理反應有不同的表現，特別是反復發作，嚴重危害眾多患者的身心健康[9-10]。因此，馬華教授認為精神情緒與銀屑病有密切關系，其既可誘使銀屑病發病，亦可導致已有的銀屑病加重，所以減輕患者精神壓力為治療成功的關鍵之一，故平常生活中患者應注意自己情緒的調節，保持情緒舒暢。同時患者應注意飲食清淡，忌食辛辣肥厚及生發之物，禁煙酒；注意個人衛生，以免誘發本病；保證大便通暢，以防體內滯而生熱；增強自身體質，減少本病的復發。